胃溃疡性穿孔怎么治疗比较好

胃溃疡性穿孔的治疗方法

一、非手术治疗

1.适应证

-对于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的患者。

-年龄较小的儿童，由于其机体修复能力相对较强，可先尝试非手术治疗，但需密切观察病情变化。

-生活方式较为特殊，如行动不便等难以耐受手术的患者，在符合非手术治疗适应证时可考虑。

2.具体措施

-禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃肠内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。

-静脉补液：补充水、电解质和营养物质，维持水、电解质平衡和营养状况，以保证机体的基本代谢需求。对于儿童，要根据其年龄、体重精确计算补液量，避免补液过多或过少对其生长发育和病情恢复产生不良影响。

-应用抗生素：合理使用抗生素预防和控制腹腔感染。根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，考虑到儿童的肝肾功能发育尚未完善，要选择对肝肾功能影响较小的抗生素，并调整用药剂量。

二、手术治疗

1.单纯穿孔缝合术

-适应证

-穿孔时间较长（超过8-12小时），腹腔内炎症较重，全身情况较差，不能耐受彻底性溃疡手术的患者。对于老年患者，由于其机体各器官功能相对衰退，耐受力较差，单纯穿孔缝合术是较为合适的选择。

-儿童患者，若非手术治疗效果不佳或病情加重，也可考虑单纯穿孔缝合术，但要充分评估手术风险和儿童的耐受情况。

-操作方法：在局部麻醉或全身麻醉下，找到穿孔部位，用丝线进行缝合修补穿孔，然后清洗腹腔。

2.彻底性溃疡手术

-适应证

-患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时但腹腔感染不严重；或是慢性溃疡患者，既往有反复溃疡病史，适合行彻底性溃疡手术的情况。对于年轻、身体状况较好的患者，可考虑彻底性溃疡手术以根治溃疡。

-儿童患者中，若病情允许且有根治溃疡的需求，在充分评估后可考虑，但要谨慎操作，减少对儿童生长发育的影响。

-操作方法：根据具体情况可选择胃大部切除术等术式，切除溃疡病灶，解决溃疡的根源问题，同时处理腹腔内的炎症等情况。

在整个治疗过程中，要密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等病情变化。对于特殊人群，如老年患者要注意其心脑血管等基础疾病的影响，儿童患者要关注其生长发育和术后恢复的特殊需求，及时调整治疗方案。