胃溃疡并穿孔怎么办

一、立即就医评估

胃溃疡并穿孔是较为危急的情况，患者需第一时间前往医院急诊。医生会通过询问病史、体格检查以及相关辅助检查，如腹部立位X线平片（可见膈下游离气体）、腹部CT等明确诊断。对于不同年龄、性别等情况，处理原则基本一致，但需充分考虑个体差异。例如，儿童发生胃溃疡并穿孔可能与先天因素、感染等有关，需更谨慎评估病情；老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗决策时要综合考量其心、肺、肝、肾等功能状况。

二、一般治疗

禁食禁饮：患者需严格禁食禁饮，防止食物及胃液进一步漏入腹腔，加重腹腔感染。这对于所有年龄段患者都是必要的，因为进食饮水会刺激胃酸分泌，不利于穿孔处的愈合，且可能使病情恶化。

胃肠减压：通过胃肠减压抽出胃内积气积液，减轻胃肠内压力，有利于穿孔的闭合和腹腔炎症的消退。

三、手术治疗

穿孔修补术：是治疗胃溃疡并穿孔的常用手术方式。对于一般情况较差，不能耐受复杂胃大部切除术的患者，可采用穿孔修补术，关闭穿孔。但术后仍需积极治疗胃溃疡，防止复发。不同年龄患者，手术耐受性不同，儿童身体修复能力相对较强，但也需考虑手术创伤对其生长发育的影响；老年患者术后恢复可能较慢，要加强术后护理。

胃大部切除术：如果患者一般情况较好，胃溃疡有恶变可能或反复穿孔等情况，可考虑胃大部切除术，切除溃疡病灶，重建消化道。但该手术创伤相对较大，需充分评估患者全身状况能否耐受。

四、药物治疗

抑制胃酸分泌药物：常用药物如质子泵抑制剂等，可减少胃酸分泌，为穿孔愈合创造有利环境。不同年龄患者使用时需注意药物的适应证和可能的不良反应，例如儿童使用抑制胃酸分泌药物要选择合适的剂型和剂量，避免影响其正常生长发育；老年患者要关注药物对肝肾功能的影响。

抗感染药物：由于腹腔内有胃肠内容物漏出，易引起腹腔感染，需使用广谱抗生素抗感染治疗，根据病情严重程度和细菌培养结果调整抗生素的使用。

五、术后护理与康复

术后监测：无论是穿孔修补术还是胃大部切除术，术后都要密切监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。对于儿童要关注其生长发育指标的变化；老年患者要重点监测心、肺功能及电解质情况等。

饮食康复：术后饮食需逐步恢复，一般先从少量清流食开始，如温开水、淡盐水等，无不适后逐渐过渡到流食、半流食、软食直至正常饮食。要根据患者年龄、手术方式等调整饮食计划，儿童要保证营养均衡以促进生长；老年患者要注意饮食易消化，避免加重胃肠负担。

并发症预防与处理：术后可能出现出血、感染、吻合口瘘等并发症。对于儿童要注意观察其腹部体征及伤口愈合情况；老年患者要警惕肺部感染等并发症，一旦出现相关症状要及时处理。

总之，胃溃疡并穿孔是需要紧急处理的情况，要根据患者具体情况采取综合治疗措施，同时充分考虑不同人群的特点进行个体化治疗和护理。