胃溃疡急性穿孔

一、概述

胃溃疡急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，多因溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最终穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。

二、病因及发病机制

1.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，一般男性发病率高于女性，可能与男性生活方式、幽门螺杆菌（Hp）感染率高等因素相关。Hp感染是引发胃溃疡的重要原因，Hp可破坏胃黏膜屏障，导致溃疡形成，进而增加穿孔风险。

2.生活方式因素：长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活方式会影响胃黏膜的修复和保护功能。吸烟可导致血管收缩，影响胃黏膜的血液供应；饮酒会直接损伤胃黏膜，增加溃疡发生及穿孔的可能性；饮食不规律会打乱胃的正常消化节律，不利于胃黏膜的维护。

3.病史因素：有长期胃溃疡病史且未规范治疗的患者，溃疡不断发展，更易出现急性穿孔。

三、临床表现

1.症状：患者多突然出现剧烈腹痛，疼痛常起始于上腹部，迅速蔓延至全腹，疼痛呈刀割样或烧灼样。还可伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现发热等感染表现。

2.体征：患者呈强迫体位，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

四、诊断方法

1.影像学检查：腹部立位X线平片可见膈下游离气体，是诊断胃溃疡急性穿孔的重要依据。腹部B超可发现腹腔内游离液体等情况。

2.胃镜检查：若患者情况允许，胃镜检查可明确胃溃疡的存在及穿孔情况，但对于急性穿孔患者，需谨慎操作，避免加重腹腔污染。

五、治疗原则

1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小、腹膜炎局限的患者。包括禁食、胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔；应用抗生素控制感染；维持水、电解质及酸碱平衡等支持治疗。

2.手术治疗：是主要的治疗方法。手术方式包括单纯穿孔缝合术和胃大部切除术等。单纯穿孔缝合术适用于一般情况差、不能耐受复杂手术的患者；胃大部切除术适用于溃疡病史长、有恶变可能等情况的患者。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童胃溃疡相对少见，但一旦发生急性穿孔，病情变化迅速。需密切观察生命体征，由于儿童对手术耐受性相对较差，手术操作需更加精细，术后护理要注重营养支持和感染防控，保证胃肠减压通畅，密切观察腹部体征变化。

2.老年患者：老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病。手术风险相对较高，术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术中术后要加强对基础疾病的管理，预防心脑血管意外等并发症的发生，术后早期活动要谨慎，防止肺部感染等并发症。

3.妊娠期患者：妊娠期胃溃疡急性穿孔较为罕见，处理较为复杂。需充分权衡手术对胎儿和孕妇的影响，既要积极治疗穿孔以挽救孕妇生命，又要采取措施尽量减少对胎儿的影响，术中需注意操作轻柔，避免刺激子宫。