脖子长肿块是什么病

一、颈部肿块的常见疾病类型

1.炎性肿块

-急性淋巴结炎：多由头面部、颈部等部位的细菌感染引起，如口腔、咽喉部的感染。表现为颈部单个或多个淋巴结肿大，伴有疼痛、压痛，皮肤可能发红、发热。儿童因免疫系统发育尚不完善，更易发生，且感染扩散相对较快；成人则多因局部感染灶未及时控制导致。例如，口腔内有龋齿等感染灶时，细菌可沿淋巴管蔓延至颈部淋巴结引发炎症。

-慢性淋巴结炎：常由急性淋巴结炎迁延不愈所致，也可无明显急性炎症过程。淋巴结肿大较轻，质地较软，可活动，一般无明显疼痛。患者多有既往头颈部慢性感染病史，如长期的扁桃体炎等。

-结核性淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常由结核分枝杆菌感染引起。淋巴结可单个或多个肿大，初期质地较硬，无痛，可相互粘连成块，后期可发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，破溃后可形成经久不愈的窦道。患者可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。

2.肿瘤性肿块

-原发性肿瘤

-甲状腺肿瘤：包括甲状腺腺瘤和甲状腺癌。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性，肿块多为单发，圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，无压痛，可随吞咽上下移动。甲状腺癌则好发于女性，肿块可逐渐增大，质地硬，表面不光滑，活动度差，晚期可伴有声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。不同年龄人群甲状腺癌的病理类型有差异，儿童甲状腺结节恶性的可能性相对较高。

-颈部原发性恶性肿瘤：如淋巴瘤，可表现为颈部无痛性进行性淋巴结肿大，可累及全身多个部位淋巴结，伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状；还有皮肤来源的恶性肿瘤，如皮肤鳞癌等，也可表现为颈部肿块。

-转移性肿瘤：多为其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，常见的原发肿瘤有鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、食管癌等。例如，鼻咽癌的癌细胞常转移至颈部淋巴结，多位于颈深部上群淋巴结；乳腺癌的癌细胞可转移至腋窝及锁骨上淋巴结，进而累及颈部。

3.先天性肿块

-甲状舌管囊肿：是由于甲状腺舌管退化不全形成的先天性囊肿，多见于1-10岁的儿童，表现为颈部中线部位、舌骨下方的肿块，圆形，边界清楚，表面光滑，有囊性感，可随吞咽及伸舌运动而上下移动。

-鳃裂囊肿：是胚胎发育时期鳃裂残余组织所形成的囊肿，多见于20-50岁人群，好发于颈侧部，多位于胸锁乳突肌上1/3前缘。囊肿大小不一，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，质软，无压痛，继发感染时可伴有疼痛、红肿。

二、颈部肿块的鉴别诊断方法

1.病史采集

-年龄：儿童颈部肿块多考虑先天性疾病、炎性疾病或恶性淋巴瘤等；中青年颈部肿块需警惕甲状腺疾病、转移性肿瘤等；老年人则要考虑恶性肿瘤转移等情况。例如，儿童出现颈部肿块，甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿相对常见；而老年人颈部肿块要高度怀疑恶性肿瘤转移。

-症状特点：询问肿块发现的时间、生长速度、有无疼痛、是否伴有其他全身症状等。如果肿块短期内迅速增大，伴有疼痛，多考虑炎性肿块或恶性肿瘤；如果肿块生长缓慢，无明显疼痛，可能是良性肿瘤或慢性炎性肿块。比如，甲状腺癌的肿块一般生长相对缓慢，但会逐渐增大；急性淋巴结炎的肿块则生长较快，伴有疼痛。

-既往病史：了解患者有无头颈部感染史、肿瘤病史等。有头颈部感染史的患者，颈部肿块炎性的可能性大；有其他部位恶性肿瘤病史的患者，颈部肿块转移性的可能性高。例如，有鼻咽癌病史的患者，颈部出现肿块要首先考虑鼻咽癌颈部淋巴结转移。

2.体格检查

-肿块部位：不同疾病的肿块好发部位有一定规律。如甲状舌管囊肿位于颈部中线；鳃裂囊肿位于颈侧部；转移性肿瘤的部位与原发肿瘤转移途径有关。

-肿块形态、质地：炎性肿块质地一般较软，伴有疼痛时边界可能不清；良性肿瘤质地多较韧，边界清楚；恶性肿瘤质地硬，边界不清，活动度差。例如，甲状腺腺瘤质地稍硬，边界清楚；甲状腺癌质地硬，边界不清，活动度差。

-颈部淋巴结情况：检查颈部淋巴结的大小、数目、质地、活动度等。如果颈部淋巴结肿大，融合成团，质地硬，活动度差，要考虑恶性肿瘤转移或淋巴瘤可能；如果淋巴结肿大，有压痛，质地软，多为炎性淋巴结肿大。

3.辅助检查

-影像学检查

-超声检查：是颈部肿块常用的检查方法，可清晰显示肿块的部位、大小、形态、内部结构及与周围组织的关系，判断肿块是囊性还是实性。例如，甲状腺腺瘤在超声下多表现为边界清楚的低回声结节；甲状腺癌则多为边界不清、形态不规则的低回声结节，可伴有微小钙化等。超声对先天性囊肿的诊断也有重要价值，能明确囊肿的位置、大小等。

-CT检查：能更清晰地显示颈部肿块与周围组织结构的关系，对于判断肿瘤的范围、有无周围组织侵犯等有重要意义。如对于鼻咽癌颈部淋巴结转移，CT可显示淋巴结的大小、位置及与周围血管、神经等的关系。

-MRI检查：对软组织的分辨率更高，在鉴别肿块的性质、判断肿瘤的范围等方面有独特优势，尤其是对于颈部血管与肿块的关系显示更清晰。

-实验室检查

-血常规：炎性肿块患者血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；结核性淋巴结炎患者可能有淋巴细胞比例升高；淋巴瘤患者可出现贫血、白细胞计数异常等。

-肿瘤标志物检查：如甲状腺癌患者可检测甲状腺球蛋白等标志物；鼻咽癌患者可检测EB病毒相关标志物等，有助于辅助诊断肿瘤性疾病，但肿瘤标志物升高并不一定意味着患有肿瘤，需结合临床综合判断。

-结核菌素试验（PPD试验）：对于怀疑结核性淋巴结炎的患者有一定辅助诊断价值，若PPD试验强阳性，提示有结核分枝杆菌感染可能，但阴性也不能完全排除结核。

-病理检查：是明确颈部肿块性质的金标准。可通过细针穿刺细胞学检查、切除活检等获取病理组织进行病理诊断。细针穿刺细胞学检查操作相对简便，可初步判断肿块的良恶性；切除活检则能明确肿块的病理类型，对于制定治疗方案至关重要。例如，通过病理检查可明确甲状腺结节是良性腺瘤还是恶性癌肿，明确颈部淋巴结肿大是炎性、结核性还是肿瘤转移性等。