老年人膝盖内部疼痛

一、常见原因及相关机制

（一）骨关节炎

机制：随着年龄增长，老年人膝关节软骨逐渐发生退变、磨损，软骨下骨暴露，导致骨关节炎。研究表明，50岁以上人群中骨关节炎患病率较高，膝关节是常见受累部位。软骨磨损后，关节活动时摩擦增加，引起疼痛、肿胀、僵硬等症状，尤其在上下楼梯、长时间行走后症状加重。

与年龄性别关系：女性绝经后雌激素水平下降，骨代谢发生变化，可能更易患骨关节炎；老年人整体关节软骨等组织修复能力减弱，也是骨关节炎高发的重要因素。

（二）半月板损伤

机制：老年人半月板因长期磨损、退变，弹性下降，在轻微扭转、屈伸膝关节动作时易发生损伤。例如日常行走中膝关节扭转，就可能导致半月板撕裂，引起膝盖内部疼痛，常伴有膝关节弹响、卡顿等症状。

与生活方式关系：长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯等活动的老年人，半月板损伤风险更高，这些活动会增加膝关节的负荷和扭转应力。

（三）滑膜炎

机制：老年人膝关节滑膜容易受到炎症刺激，如创伤、感染、自身免疫性疾病等因素都可能引发滑膜炎。滑膜炎症导致滑膜分泌增多，关节腔积液，引起膝盖内部疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧。

与病史关系：有膝关节既往创伤史、感染史的老年人，滑膜炎发生概率相对较高。

二、评估与检查

（一）体格检查

视诊：观察膝关节有无肿胀、畸形，皮肤有无红肿、皮疹等情况。例如骨关节炎患者可能出现膝关节内翻或外翻畸形，滑膜炎患者多有明显关节肿胀。

触诊：触摸膝关节周围，判断有无压痛部位，如骨关节炎患者在膝关节内侧或外侧间隙常有明显压痛，半月板损伤患者在相应半月板部位有压痛。

动诊：检查膝关节的屈伸活动范围，了解有无活动受限及活动时的疼痛情况。如半月板损伤患者屈伸膝关节时可能出现卡顿，活动范围减小。

（二）影像学检查

X线检查：可观察膝关节骨质情况，如骨关节炎患者可见关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等；能初步判断膝关节的整体结构有无明显异常。

磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，可清晰显示半月板、滑膜、韧带等结构的病变情况。对于半月板损伤、滑膜炎导致的关节积液、韧带损伤等能提供准确信息，是评估老年人膝盖内部疼痛的重要检查手段。

三、非药物干预措施

（一）运动康复

低强度有氧运动：如平地慢走，速度控制在每分钟60-90步，每次15-30分钟，每天可进行2-3次。这种运动可以增强膝关节周围肌肉力量，改善关节稳定性，且对关节的冲击力较小。

关节柔韧性训练：进行膝关节屈伸伸展练习，坐在椅子上，缓慢屈伸膝关节，每次屈伸10-15次，每天3-4组。有助于维持膝关节正常的活动范围，减少僵硬感。

与年龄性别适配性：老年人运动应根据自身身体状况调整强度，女性在绝经后骨量流失风险较高，运动时要避免过度扭转膝关节等可能加重骨损伤的动作。

（二）物理治疗

热敷：使用温热的毛巾或热水袋热敷膝关节，每次15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进膝关节血液循环，缓解疼痛、肌肉紧张。但对于皮肤感觉减退的老年人，要注意控制温度，避免烫伤。

冷敷：在膝关节急性肿胀、疼痛时，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷能减轻炎症反应和肿胀。但要注意避免长时间冷敷，防止局部冻伤。

理疗仪器：如超声波理疗，利用超声波的机械效应、温热效应等改善膝关节局部血液循环，减轻疼痛。老年人在进行理疗时要遵循专业人员指导，确保安全有效。

（三）生活方式调整

减轻体重：对于超重或肥胖的老年人，每减轻1公斤体重，膝关节所受压力可减轻约3-4公斤。通过合理饮食（控制热量摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入）和适当运动来减轻体重，可显著缓解膝盖内部疼痛症状。

避免不良姿势与活动：避免长时间蹲位、跪位等对膝关节压力较大的姿势；减少爬山、爬楼梯等加重膝关节负荷的活动，必要时可使用扶手辅助上下楼梯。

四、特殊人群注意事项

（一）高龄老年人

高龄老年人身体机能更弱，在运动康复时要更加谨慎，运动强度应进一步降低，如慢走速度可更慢，时间更短。物理治疗时要密切观察皮肤等情况，防止出现并发症。生活方式调整要更加注重安全，确保行动时的平稳，避免摔倒等意外事件导致膝关节损伤加重。

（二）有基础疾病的老年人

如有心血管疾病的老年人，进行运动康复时要注意运动强度，避免因运动导致心率过快、血压波动过大等情况。在接受影像学检查时，要告知医生基础疾病情况，如安装心脏起搏器的老年人进行MRI检查可能需要特殊评估。对于有糖尿病的老年人，在饮食调整减轻体重时要注意血糖的监测和控制，避免因饮食不当导致血糖波动影响健康。