食道吞咽有异物感

一、可能的原因及相关解释

（一）食管本身病变

1.食管炎

-多种因素可引起食管炎，如胃酸反流（反流性食管炎最为常见），胃酸长期刺激食管黏膜，导致食管黏膜充血、水肿，患者会有吞咽异物感。研究表明，约50%-70%的反流性食管炎患者有吞咽异物感的症状。不同年龄人群均可发病，年龄增长可能因食管下括约肌功能减退等因素增加患病风险。女性在妊娠、更年期等特殊时期，由于激素变化等原因，反流性食管炎的发生风险可能升高。

-感染性食管炎，如真菌性食管炎，多见于免疫力低下人群，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，或患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群，白色念珠菌等真菌感染食管后，可引起食管黏膜炎症，出现吞咽异物感。

2.食管良性肿瘤

-食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤，多见于20-50岁人群，男女发病率无明显差异。肿瘤较小时可能无明显症状，当肿瘤增大到一定程度时，可阻塞食管腔，导致患者出现吞咽异物感，还可能伴有吞咽困难、胸骨后不适等症状，症状一般呈间歇性发作。

3.食管憩室

-咽食管憩室多见于中年以上人群，随着年龄增长，咽食管括约肌功能失调等因素可导致憩室形成。患者可能有吞咽异物感，有时可伴有吞咽困难、食物反流等症状，憩室内食物潴留时可出现口臭等表现。

（二）邻近器官病变

1.甲状腺疾病

-甲状腺肿大，无论是单纯性甲状腺肿大还是毒性甲状腺肿等，当甲状腺肿大到一定程度压迫食管时，可引起吞咽异物感。不同年龄均可发病，青少年单纯性甲状腺肿大可能与碘缺乏等因素有关，而成年人群的甲状腺疾病可能与自身免疫、环境等多种因素相关。女性患甲状腺疾病的风险相对较高，尤其是在生育期等特殊阶段。

2.颈椎病

-颈椎骨质增生、椎间盘突出等颈椎病变可压迫食管周围的神经、血管等结构，尤其是当颈椎前缘骨质增生明显时，可直接压迫食管，导致吞咽异物感。中老年人由于颈椎退变等原因，颈椎病的发病率较高，长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式会增加颈椎病的发生风险，进而增加出现吞咽异物感的可能。

（三）功能性因素

1.癔球症

-多见于中青年女性，可能与精神因素有关，如焦虑、抑郁、神经官能症等。患者主观感觉咽喉或食管上端有异物阻塞感，但实际上并无器质性病变。心理压力大、生活节奏快等生活方式因素可能诱发癔球症，导致吞咽异物感的出现。

二、相关检查及意义

（一）内镜检查

1.食管镜或胃镜检查

-这是诊断食管病变的重要检查方法。通过内镜可以直接观察食管黏膜的情况，明确是否存在食管炎、食管肿瘤、食管憩室等病变。对于怀疑反流性食管炎的患者，胃镜可以观察食管黏膜有无糜烂、溃疡等表现；对于食管肿瘤患者，可直接看到肿瘤的部位、大小、形态等。检查时一般需要空腹，成年人均可进行该项检查，但对于儿童，需谨慎评估，在必要时且由专业医生操作。

2.超声内镜检查

-对于食管肿瘤等病变，超声内镜可以更准确地判断肿瘤的浸润深度、与周围组织的关系等，有助于区分肿瘤是良性还是恶性，为制定治疗方案提供重要依据。不同年龄人群均可进行超声内镜检查，但儿童进行该项检查需要严格掌握适应证。

（二）影像学检查

1.X线钡餐检查

-可以观察食管的蠕动情况、有无充盈缺损、龛影等病变。对于食管憩室、食管肿瘤等病变有一定的诊断价值。例如，食管憩室在X线钡餐上可显示出囊袋状突出影。不同年龄人群均可进行X线钡餐检查，但儿童需注意辐射剂量。

2.CT检查

-对于邻近器官病变如甲状腺疾病、颈椎病等导致吞咽异物感的情况，CT检查可以清晰显示甲状腺的形态、大小、颈椎的结构等，帮助明确是否存在病变及其严重程度。中老年人进行CT检查对于排查相关病变有重要意义，而儿童进行CT检查需权衡利弊，严格控制辐射剂量。

（三）甲状腺功能检查

-对于怀疑甲状腺疾病引起吞咽异物感的患者，需要进行甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（T3、T4、TSH等）、甲状腺自身抗体等项目。通过该项检查可以明确甲状腺功能是否正常，有助于诊断甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病，不同年龄人群的甲状腺功能参考值有所不同，医生会根据具体年龄进行判断。

三、应对措施

（一）针对不同病因的处理

1.反流性食管炎

-对于轻中度反流性食管炎患者，首先建议改变生活方式，如抬高床头、避免睡前3小时进食、减少高脂肪、巧克力、咖啡等食物的摄入。肥胖人群应减轻体重，因为体重增加会加重反流。不同年龄人群都需要注意这些生活方式的调整，儿童如果是因特殊情况导致反流（如先天性食管下括约肌功能异常等），需在医生指导下进行针对性的生活方式调整。

-对于症状较重的患者，可使用药物治疗，如质子泵抑制剂（PPI），常用的有奥美拉唑等，这类药物可以抑制胃酸分泌，缓解食管黏膜的炎症。但儿童使用需谨慎，一般优先选择非药物干预，只有在病情严重且非药物治疗无效时才考虑在医生严格评估下使用。

2.食管平滑肌瘤

-如果食管平滑肌瘤较小且无症状，可定期随访观察。如果肿瘤较大或出现明显症状，如吞咽困难、吞咽异物感加重等，则需要考虑手术治疗，如内镜下黏膜切除术或外科手术切除等。手术方式的选择需根据肿瘤的大小、部位等因素由医生综合判断，不同年龄人群的手术风险和术后恢复情况有所不同。

3.甲状腺肿大

-如果是单纯性甲状腺肿大，缺碘地区的人群可补充碘剂，如食用加碘盐等。对于毒性甲状腺肿等疾病，需要根据具体病情进行相应治疗，如抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。不同年龄人群的治疗方案有所差异，儿童的甲状腺疾病治疗需特别谨慎，要充分考虑对生长发育的影响。

4.癔球症

-主要是心理治疗，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，可通过心理疏导、认知行为疗法等方式。生活方式上建议患者保持良好的心态，合理安排作息，避免过度劳累等。对于症状严重的患者，可在医生指导下适当使用调节神经功能的药物，但儿童一般不首先使用药物治疗，以心理干预为主。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童

-儿童出现食管吞咽异物感时，首先要排除先天性食管发育异常等情况。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的进食情况、有无哭闹等异常表现。在检查方面，要谨慎选择有辐射的检查项目，优先考虑无创或辐射小的检查方法。治疗上优先采用非侵入性的方法，如调整饮食结构，避免给儿童食用过硬、过烫的食物等。

2.老年人

-老年人出现吞咽异物感时，要重视，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在检查时要全面评估，考虑到多种可能的病因。治疗上要综合考虑老年人的身体状况，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。同时，老年人的生活方式调整要更加注重循序渐进，如缓慢改变饮食习惯等。

3.女性特殊时期

-妊娠期女性出现吞咽异物感，要警惕反流性食管炎等情况，生活方式调整要特别注意，避免使用可能对胎儿有影响的药物。更年期女性由于激素变化，甲状腺疾病、反流性食管炎等的发生风险可能增加，在检查和治疗时要充分考虑激素变化对病情的影响，选择合适的检查方法和治疗方案。