闭经怎么治

一、病因治疗

下丘脑性闭经：

-精神应激：如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，需帮助患者解除精神紧张因素，调整生活节奏，必要时进行心理疏导。对于因过度节食减肥导致的闭经，要调整饮食，保证营养均衡，恢复正常体重。

-体重下降和神经性厌食：积极治疗全身性疾病，增加营养，恢复体重。若体重指数（BMI）过低（BMI=体重（kg）/身高（m）²，正常范围18.5-23.9），需通过合理饮食和适当运动等方式增加体重至正常范围。

-运动性闭经：减少运动量，调整运动强度和时间，一般在减少运动量后可逐渐恢复月经。

-药物性闭经：停用相关药物后，多数患者可恢复月经。

垂体性闭经：

-垂体肿瘤：根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗措施，如手术、放疗或药物治疗等。

-席汉综合征：强调预防的重要性，在分娩时若发生大出血，应及时补充血容量，预防垂体缺血坏死。一旦发生席汉综合征，需长期激素替代治疗，补充相应的激素，如甲状腺素、糖皮质激素、雌激素等。

卵巢性闭经：

-卵巢早衰：对于有生育需求的患者，可采用雌孕激素替代治疗同时促排卵，也可尝试赠卵胚胎移植技术；无生育需求者以维持健康为目标，进行雌孕激素替代治疗，预防骨质疏松等并发症。

-卵巢功能性肿瘤：手术切除肿瘤，根据肿瘤性质决定后续治疗方案。

-多囊卵巢综合征：调整生活方式，包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等。药物治疗方面，可使用调节月经周期的药物，如短效口服避孕药等，有生育需求者可进行促排卵治疗。

子宫性闭经：

-Asherman综合征：可通过宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器防止再粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。

二、激素替代治疗

雌激素：适用于无子宫的患者，可采用周期性给药，模拟自然月经周期，预防骨质疏松等。

雌孕激素：适用于有子宫的患者，采用周期性给药，模拟正常月经周期，既可以调整月经周期，又可以保护子宫内膜。

三、诱发排卵

下丘脑性闭经：对于有生育需求的患者，可根据具体情况选用氯米芬等药物诱发排卵，氯米芬一般适用于有一定内源性雌激素水平的患者，从月经第5天开始口服，每日50-150mg，连用5天。也可使用促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲疗法，适用于下丘脑性闭经，但需在医生严密监测下进行。

垂体性闭经：常用尿促性素（HMG）联合绒促性素（hCG）治疗，尿促性素含有FSH和LH，从月经第3-5天开始每日肌注，待卵泡成熟后给予hCG促进排卵。

特殊人群注意事项

青春期女性：青春期闭经需首先排除生理性因素，如初潮后2-3年内可能有月经不规律，但若超过一定时间仍未建立规律月经或出现异常闭经，需及时就医。要关注其生活方式，如过度节食、剧烈运动等可能导致闭经，应引导其建立健康的生活方式。

育龄期女性：育龄期闭经需重点考虑妊娠相关因素，若有性生活史应首先排除妊娠。同时要关注其工作压力、精神状态等对月经的影响，帮助调整生活和心理状态。

围绝经期女性：围绝经期闭经是正常生理过程，但需注意与疾病性闭经鉴别。此阶段要关注骨健康，适当补充钙剂和维生素D，必要时可进行激素替代治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证，如存在血栓性疾病等情况则不宜使用。