ppd皮试阳性和强阳性的区别

ppd皮试阳性和强阳性的区别

一、阳性判断标准及意义

阳性（一般阳性）

-判断标准：PPD皮试阳性表现为皮试部位出现硬结，硬结直径在5-19mm之间。其意义可能是既往感染过结核分枝杆菌，或者接种过卡介苗。对于不同人群有不同的临床意义，例如对于儿童，如果没有卡介苗接种史，阳性可能提示有结核分枝杆菌感染，但需要结合临床症状等综合判断；对于成人，既往接种过卡介苗出现阳性，多考虑是卡介苗接种后的免疫反应，但也不能完全排除结核分枝杆菌的感染，需要进一步检查来明确。

-强阳性

-判断标准：PPD皮试强阳性表现为皮试部位硬结直径≥20mm，或者局部有水疱、坏死等特殊表现。强阳性高度提示可能有活动性结核分枝杆菌感染。在儿童中，如果强阳性且没有卡介苗接种史，结合临床症状，如低热、盗汗、咳嗽等，患活动性肺结核的可能性较大；对于成人，强阳性也需要高度警惕活动性结核的可能，需要进一步进行痰涂片、痰培养、胸部影像学等检查来明确是否存在活动性结核病灶。

二、进一步检查及处理差异

阳性

-如果是一般阳性且没有临床症状的儿童，需要定期随访，观察是否出现结核相关症状，同时可以进行胸部X线检查，排查肺部是否有结核病灶；对于成人一般阳性且无明显症状，若有结核接触史等情况，也可能需要进一步行胸部CT等检查。

-强阳性

-强阳性者无论有无症状，都需要尽快进行全面的检查来明确是否有活动性结核。例如要进行痰结核菌检查，包括痰涂片抗酸染色和痰结核菌培养，以查找是否有结核分枝杆菌；还需要进行胸部CT检查，观察肺部是否有结核病灶，如是否有浸润影、空洞等表现。如果确诊为活动性结核，需要按照结核病的治疗规范进行抗结核治疗。

三、特殊人群情况

儿童

-儿童PPD皮试阳性或强阳性需要特别关注。对于儿童一般阳性，如果没有卡介苗接种史，要详细询问接触史等情况，因为儿童免疫系统尚未完全发育，结核分枝杆菌感染后更容易发展为活动性结核。如果是强阳性的儿童，由于儿童处于生长发育阶段，活动性结核对其健康影响较大，需要更加积极地进行检查和治疗，而且在治疗过程中要关注抗结核药物对儿童生长发育的影响，例如某些抗结核药物可能会影响儿童的肝功能等，需要密切监测。

-成人

-成人PPD皮试阳性或强阳性时，对于有基础疾病的成人，如患有糖尿病等基础疾病的患者，其感染结核分枝杆菌后病情可能更容易加重，所以需要更加谨慎地进行检查和评估。如果是强阳性的成人，在进行检查和治疗时，要综合考虑其基础疾病情况，例如在使用抗结核药物时，要注意药物与基础疾病用药之间的相互作用等。