嗓子痒的老咳嗽是什么病症

一、常见病症类型及相关情况

（一）上呼吸道感染后咳嗽

1.发生情况：多在病毒感染引起的上呼吸道感染急性期症状消退后，仍遗留刺激性干咳或伴少量白色黏液痰，可持续3-8周甚至更长时间。例如，儿童在病毒性感冒后较易出现此类情况，其发病机制可能与感染导致气道上皮损伤、神经暴露及气道高反应性等有关。对于不同年龄人群，儿童由于呼吸系统发育尚未完善，感染后更易引发气道炎症反应持续时间较长的情况；成年人在病毒感染后也可能出现，但相对儿童可能恢复稍快。

2.相关特点：患者多有明确的上呼吸道感染病史，咳嗽以白天或夜间均可发生，无明显咳痰或仅有少量痰，部分患者可能伴有咽痒等不适。

（二）咳嗽变异性哮喘

1.发生情况：是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。其发病与遗传因素和环境因素有关，比如有哮喘家族史的人群患病风险相对较高；在环境方面，接触过敏原（如花粉、尘螨等）、冷空气等易诱发。不同年龄人群均可发病，儿童中相对常见，儿童患者可能在运动后、接触过敏原后咳嗽加重，而成年人也可因上述诱因导致咳嗽发作。

2.相关特点：咳嗽往往持续时间较长，可长达8周以上，常无明显喘息、气促等典型哮喘症状，但存在气道高反应性，支气管激发试验等可呈阳性。

（三）胃食管反流性咳嗽

1.发生情况：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管近端感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。老年人由于食管下括约肌功能减退等原因，相对更易发生胃食管反流性咳嗽；成年人中饮食不规律、肥胖等人群也是高危因素；儿童较少见，但如果存在先天性食管下括约肌功能异常等情况也可能发病。

2.相关特点：咳嗽多在进食后明显，尤其饱食后，可伴有反酸、烧心等反流症状，部分患者可能无典型反流症状，仅表现为单纯咳嗽。

（四）嗜酸粒细胞性支气管炎

1.发生情况：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，具体发病机制尚不十分明确，可能与气道炎症反应有关，环境中的一些刺激因素可能诱发，不同年龄均可发病，但在成年人中相对较多见。

2.相关特点：主要症状为慢性刺激性干咳，多为白色黏痰，诱导痰检查可见嗜酸粒细胞比例增高。

二、诊断相关要点

（一）病史采集

需要详细询问患者的发病过程，包括咳嗽出现的时间、诱因、咳嗽的性质（干咳或咳痰，咳痰的量、颜色等）、伴随症状（如是否有发热、胸痛、反酸、烧心等）、既往病史（是否有呼吸系统疾病史、过敏史、胃病史等）、家族史（是否有哮喘等家族病史）以及生活方式相关情况（如饮食是否规律、是否吸烟、接触过敏原情况等）。对于儿童，还需询问喂养情况等，比如婴儿是否存在吐奶频繁等可能与胃食管反流相关的情况。

（二）体格检查

一般情况检查，观察患者的精神状态、营养状况等。呼吸系统检查时，要注意双肺呼吸音情况，有无干湿啰音等。对于儿童，要特别注意检查胸廓发育等情况。例如，咳嗽变异性哮喘患者在发作时可能双肺呼吸音正常，但存在气道高反应性；而肺部感染导致咳嗽的患者可能可闻及湿啰音等。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规检查，如嗜酸粒细胞性支气管炎患者可能出现嗜酸粒细胞比例升高；C反应蛋白等炎症指标检查，上呼吸道感染后咳嗽患者可能有轻度炎症指标升高。

2.影像学检查：胸部X线或CT检查，胸部X线可初步排查肺部是否有器质性病变，如肺炎、肺结核等情况；胸部CT对于一些细微病变、气道情况等显示更清晰，比如能发现早期的支气管扩张等病变导致的咳嗽情况。对于儿童，尽量选择对身体辐射较小的检查方式，如低剂量胸部CT等。

3.肺功能检查及相关激发试验：肺功能检查可评估通气功能等情况，支气管激发试验对于咳嗽变异性哮喘的诊断有重要价值，通过吸入激发剂观察气道反应性变化来辅助诊断；呼气峰流速变异率测定对于咳嗽变异性哮喘的诊断也有一定帮助，尤其是在监测病情变化方面。

三、治疗原则及非药物干预要点

（一）非药物干预

1.避免诱因

-对于上呼吸道感染后咳嗽患者：要注意休息，避免再次感染，根据天气变化及时增减衣物，在流感季节尽量避免去人员密集场所。儿童要加强护理，保持室内空气流通，成年人也应注意自身防护。

-对于咳嗽变异性哮喘患者：要明确并尽量避免接触过敏原，如花粉季节减少外出，家中使用空气净化器、定期清洗床单被罩以减少尘螨接触等；对于运动诱发咳嗽的患者，运动前可适当热身等。儿童患者家长要注意观察孩子在什么情况下咳嗽加重，尽量避免相关情况。

-对于胃食管反流性咳嗽患者：饮食方面要注意少食多餐，避免过饱，避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，睡前3小时不宜进食；肥胖患者应适当减肥，因为肥胖是胃食管反流的高危因素之一。儿童患者如果存在胃食管反流情况，要注意喂养方式，如喂奶后适当拍嗝，抬高上半身等。

-对于嗜酸粒细胞性支气管炎患者：要注意避免接触可能的过敏原或刺激性物质，如烟雾、化学性气味等。

2.呼吸训练：对于各年龄段患者均可进行适当的呼吸训练，如腹式呼吸。腹式呼吸训练方法为：患者取仰卧位或舒适的坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部凹陷，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每天2-3次。儿童进行呼吸训练时，家长可辅助引导，采用游戏化等方式让儿童配合训练，以增强呼吸肌功能，改善气道状况。

（二）药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）

1.上呼吸道感染后咳嗽：一般可使用镇咳药物，如右美沙芬等，但对于儿童要谨慎使用，尽量优先选择非药物干预或相对安全的药物剂型。

2.咳嗽变异性哮喘：常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、支气管舒张剂（如沙丁胺醇等），儿童患者在使用吸入药物时要注意正确的吸入方法指导，确保药物有效吸入。

3.胃食管反流性咳嗽：可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，同时使用促胃肠动力药物（如多潘立酮等），但儿童使用促胃肠动力药物需谨慎评估。

4.嗜酸粒细胞性支气管炎：通常使用吸入性糖皮质激素进行治疗，如布地奈德气雾剂等。

总之，嗓子痒老咳嗽可能由多种病症引起，需要通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查明确诊断，然后根据具体病症采取相应的治疗及非药物干预措施，在治疗过程中要充分考虑不同年龄人群的特点，以达到良好的治疗效果。