心脏缺血该怎么办

一、及时就医评估

1.就医时机：当出现胸痛、胸闷、心悸等疑似心脏缺血的症状时，应立即就医。尤其是症状持续不缓解（一般超过15分钟）时，更要争分夺秒前往医院。对于有基础心血管疾病病史的患者，若原有症状加重，也需及时就诊。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，如仅表现为乏力、呼吸困难等，也应重视并尽快就医。

2.初步评估检查：医生会进行详细的病史询问，包括症状出现的诱因、持续时间、伴随症状等。然后进行体格检查，同时可能安排心电图检查，这是初步判断心脏缺血的重要手段，可发现ST-T改变等心肌缺血的心电图表现。对于一些情况不典型或心电图未及时捕捉到异常的患者，可能会进一步安排动态心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查。

二、一般治疗措施

1.休息：发作时应立即停止活动，休息是缓解心脏缺血的重要基础措施。无论是年轻人还是老年人，在心脏缺血发作时都需要安静休息，避免增加心脏负担。例如，正在进行运动的人应立即停止运动，坐下或躺下休息。

2.吸氧：对于有缺氧表现（如口唇发绀等）或心脏缺血较明显的患者，给予吸氧治疗可以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状况。不同年龄患者吸氧流量可能有所不同，一般成人可先给予2-4L/min的吸氧流量，根据病情调整。

三、药物治疗

1.硝酸酯类药物：硝酸甘油是常见的缓解心绞痛（多由心脏缺血引起）的药物，可舌下含服，能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血。但使用时要注意其可能引起头痛、低血压等不良反应。对于有青光眼等特殊病史的患者应慎用。

2.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解心脏缺血。但对于心率过慢（低于50次/分钟）、重度房室传导阻滞等患者禁用。不同年龄人群使用时需考虑其基础心率等情况，老年人使用时要更密切监测心率等指标。

3.钙通道阻滞剂：像地尔硫䓬等，可扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。此类药物也有一些禁忌证，如严重心力衰竭患者等应避免使用。

四、病因治疗

1.冠心病相关治疗：如果是冠心病导致的心脏缺血，需要根据病情采取相应治疗。对于冠状动脉狭窄程度较轻的患者，可以通过药物控制病情进展，如使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等，但要注意胃肠道反应等不良反应，老年人使用时需关注胃肠道出血风险）、他汀类药物（如阿托伐他汀等，可稳定斑块等）。对于冠状动脉狭窄严重的患者，可能需要进行冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

2.其他病因治疗：如果是由其他病因引起的心脏缺血，如心肌病等，需要针对具体心肌病类型进行治疗。例如扩张型心肌病，可能需要针对心力衰竭等并发症进行综合治疗，同时要注意避免感染等加重病情的因素，不同年龄的心肌病患者在治疗上也有不同的考虑，儿童心肌病的治疗更要谨慎，需遵循儿科安全护理原则。

五、生活方式调整

1.饮食：低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于6g，避免食用过多油腻食物，如油炸食品、动物内脏等，控制糖分摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。不同年龄人群饮食调整有不同侧重点，儿童要保证营养均衡，避免过度肥胖等影响心脏健康的因素；老年人要注意消化功能等，选择易消化的食物。

2.运动：根据自身情况进行适度运动，如步行、慢跑、游泳等有氧运动，但要避免剧烈运动。运动强度要适中，以运动时不出现明显心悸、胸痛等症状为宜。不同年龄人群运动方式和强度不同，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人运动要更温和、缓慢，如每天步行30分钟左右。

3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重心脏缺血，所以必须戒烟。饮酒要适量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会增加心脏负担等。

六、长期管理与随访

1.定期复查：心脏缺血患者需要定期复查，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖等指标。定期复查可以及时了解病情变化，调整治疗方案。不同患者复查间隔时间不同，一般病情稳定的患者可3-6个月复查一次，但如果病情有变化则需要随时复查。

2.健康管理：建立健康档案，长期管理心脏健康。患者要严格遵循医生制定的治疗方案，按时服药，保持良好的生活方式。对于特殊人群，如老年患者要关注其记忆力等情况，确保其能正确服药和遵循健康生活方式；儿童心肌病患者要在家长的密切配合下进行长期的健康管理和随访。