心脏缺血怎么办呢

一、及时就医评估

当怀疑心脏缺血时，应立即前往医院就诊。医生会通过病史询问、体格检查初步了解情况，然后可能安排心电图检查，心电图能发现心肌缺血的ST-T改变等情况；还可能进行心肌损伤标志物检测，如肌钙蛋白等，以判断是否发生心肌梗死等严重情况。对于有高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的人群，更要重视心脏缺血的情况，及时就医评估能尽早明确病情严重程度。

二、一般治疗措施

1.休息：发作时应立即停止活动，休息片刻，一般心脏缺血引起的不适可在休息后有所缓解。对于年龄较大的人群，休息更为重要，因为其身体机能相对较弱，休息能减少心脏的负荷。

2.调整生活方式

-饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于5克，可降低血压，减轻心脏负担；低脂饮食要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等；低糖饮食可避免血糖波动过大加重心脏负担。对于有糖尿病的心脏缺血患者，饮食控制尤为关键，要根据血糖情况合理安排碳水化合物的摄入。

-运动：根据自身情况进行适度运动，如步行、慢跑、太极拳等有氧运动。但要避免剧烈运动，运动强度以不引起心脏缺血症状加重为宜。对于老年人，运动要循序渐进，逐渐增加运动时间和强度；对于有心血管基础疾病的人群，运动前最好咨询医生的建议。

三、药物治疗

1.改善心肌缺血药物

-硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。但青光眼患者禁用，因为硝酸甘油会升高眼内压，加重青光眼病情；老年人使用时要注意体位性低血压，因为其血管调节功能相对较差，用药后应缓慢改变体位。

-β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。但对于支气管哮喘患者禁用，因为该类药物可能诱发支气管痉挛；对于心动过缓（心率低于60次/分钟）的患者也要慎用，以免进一步减慢心率。

2.控制危险因素药物

-降压药：如果合并高血压，根据病情可选用ACEI类（如依那普利）、ARB类（如氯沙坦）等药物，这类药物不仅能降压，还对心脏有保护作用，可改善心肌重构。但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB类药物，因为会导致肾功能恶化；妊娠期妇女也禁用ACEI和ARB类药物。

-调脂药：如他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低血脂，稳定斑块，预防动脉粥样硬化进展。对于肝功能异常的患者要慎用，使用过程中需定期监测肝功能；对于儿童，目前不推荐常规使用他汀类药物进行降血脂治疗，除非有严重的家族性高胆固醇血症等特殊情况。

-降糖药：如果合并糖尿病，根据病情可选用二甲双胍等药物，控制血糖水平，减少高血糖对血管的损害。但对于肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）的患者要慎用二甲双胍，因为可能增加乳酸酸中毒的风险；对于儿童糖尿病患者，要在医生指导下选择合适的降糖方案，以安全有效地控制血糖。

四、介入治疗

1.冠状动脉造影：对于药物治疗效果不佳或病情较为严重的心脏缺血患者，可能需要进行冠状动脉造影检查，这是诊断冠心病的金标准。通过该检查可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。对于不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作流程基本相似，但老年人可能在操作过程中需要更密切的生命体征监测，因为其身体耐受性相对较差。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：如果冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄严重，可考虑进行PCI。通过置入支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。对于老年患者，PCI术后要注意穿刺部位的护理，预防出血、感染等并发症，同时要密切观察心脏功能的恢复情况，按照医生要求进行后续的药物治疗和康复。

五、手术治疗

对于严重的冠状动脉病变，经皮冠状动脉介入治疗效果不佳或不适合PCI的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。手术需要建立血管旁路，改善心肌供血。但手术风险相对较高，对于高龄、合并多种基础疾病的患者，手术前要进行全面的评估，充分考虑手术风险和收益，术后也要加强护理和康复治疗。