女人多发性子宫肌瘤

一、疾病概述

多发性子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，多见于30~50岁妇女，20岁以下少见。其发生可能与女性性激素相关，如雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用。

二、临床表现

1.月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等，长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。

2.腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。清晨膀胱充盈时，子宫位置上升，更易触及。

3.白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

4.压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可引起肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。

5.其他：一般无腹痛，肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转可发生急性腹痛；肌瘤合并子宫内膜增生过长可致月经紊乱。

三、诊断方法

1.超声检查：是常用的辅助检查方法，能明确肌瘤的位置、大小和数目。超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声或等回声结节，边界清晰。

2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构分辨率高，可准确判断肌瘤大小、数目和位置，尤其适用于诊断子宫肌层内、黏膜下和浆膜下肌瘤。

3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内黏膜下肌瘤的情况，明确其位置、大小等，同时可对黏膜下肌瘤进行活检。

4.腹腔镜检查：当肌瘤需要与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可采用腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肌瘤生长部位等，并可同时进行手术治疗。

四、治疗方式

1.随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其近绝经期妇女。每3~6个月复查一次，若肌瘤生长缓慢或无变化，可继续观察；若出现症状可考虑进一步治疗。

2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大。还有米非司酮等，可作为术前用药或提前绝经使用，但长期应用可引起子宫内膜增生过长的风险，需谨慎使用。

3.手术治疗

-肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，黏膜下肌瘤可经宫腔镜下切除。术后有复发可能，约1/3患者需再次手术。

-子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

五、生活方式调整

1.饮食：均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。避免食用含有雌激素的食物，如蜂王浆等。

2.休息与活动：注意休息，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，增强体质，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

3.心理调节：患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等不良情绪，家属应给予关心和支持，患者自身也应保持积极乐观的心态，可通过与家人朋友沟通、参加社交活动等方式缓解心理压力。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：孕期发现子宫肌瘤，需密切观察肌瘤大小变化及对妊娠的影响。若肌瘤在妊娠期发生红色样变，大多数通过保守治疗可缓解；若肌瘤阻碍胎儿下降导致难产，需行剖宫产术，同时根据肌瘤情况决定是否行肌瘤切除术。

2.绝经期女性：绝经后子宫肌瘤有自行萎缩的可能，一般不需要特殊处理，但仍需定期复查，观察肌瘤变化。若绝经后肌瘤不缩小反而增大，需警惕恶变可能。

总之，多发性子宫肌瘤的诊断和治疗需根据患者的年龄、症状、生育要求等综合考虑，采取个体化的治疗方案。同时，患者应定期进行妇科检查，以便早期发现、早期治疗。