风湿病与类风湿区别

1.定义与范畴

风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。涵盖的疾病种类繁多，比如骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等都属于风湿病范畴。

类风湿关节炎：是风湿病中的一种特定类型，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节等。

2.病因方面

风湿病：病因复杂，可能与遗传、感染、免疫、内分泌、环境等多种因素有关。例如，系统性红斑狼疮可能与遗传易感性以及环境因素（如紫外线照射）、雌激素等有关；骨关节炎主要与关节软骨退变、磨损以及年龄增长、肥胖、劳损等因素相关。

类风湿关节炎：病因尚未完全明确，目前认为主要与遗传因素、自身免疫反应以及一些环境因素（如感染等）有关。遗传易感性在类风湿关节炎发病中起重要作用，携带某些人类白细胞抗原（HLA）基因的人群患病风险增高，而感染因素可能是诱发自身免疫反应的触发因素。

3.临床表现差异

风湿病：不同类型的风湿病临床表现差异很大。以骨关节炎为例，主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬，活动受限，病情进展时可出现关节畸形，多发生在负重关节，如膝关节、髋关节等，疼痛在活动后加重，休息后缓解；系统性红斑狼疮的临床表现多样，可出现面部红斑、口腔溃疡、脱发、关节痛、蛋白尿等多系统受累表现。

类风湿关节炎：多呈对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常累及双手小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等，晨起时关节僵硬明显，一般持续超过1小时，活动后可缓解。随着病情发展，关节可出现畸形，如掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜等，还可能伴有发热、乏力、贫血等全身症状。

4.实验室检查特点

风湿病：不同疾病实验室检查指标不同。比如系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）阳性率高，还可出现抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体阳性，补体C3、C4降低；骨关节炎患者血常规、血沉等一般无明显异常，关节液检查可见白细胞轻度增多，软骨细胞和软骨碎片增多。

类风湿关节炎：类风湿因子（RF）是常见的实验室指标，70%左右的患者类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性，阳性率约60%-70%，此外，活动期患者血沉增快、C反应蛋白升高。

5.治疗原则

风湿病：治疗需根据具体疾病而定。骨关节炎治疗以缓解症状、改善关节功能为主，可采用物理治疗（如热敷、理疗等）、药物治疗（非甾体抗炎药缓解疼痛等），病情严重时可能需要关节置换手术；系统性红斑狼疮治疗需要根据病情活动度和累及器官情况，采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗等。

类风湿关节炎：治疗强调早期诊断、早期治疗，治疗目标是达到临床缓解或低疾病活动度。治疗药物包括非甾体抗炎药（缓解疼痛、消肿）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，延缓病情进展）、生物制剂等。对于特殊人群，如儿童类风湿关节炎患者，治疗更需谨慎，优先考虑非药物干预及合适的药物选择，避免影响儿童生长发育；老年类风湿关节炎患者需考虑药物对肝肾功能的影响等。

6.预后情况

风湿病：不同疾病预后差异大。骨关节炎经积极治疗可改善症状，延缓病情进展，但难以完全治愈；系统性红斑狼疮如果能早期诊断并规范治疗，病情可得到较好控制，患者可长期生存，但部分患者可能出现脏器功能受损等情况影响预后。

类风湿关节炎：如果早期规范治疗，部分患者病情可得到控制，能够正常生活和工作；但如果延误治疗，关节畸形、功能丧失的风险增加，严重影响生活质量，而且还可能累及心脏、肺等重要脏器，影响预后。