风湿跟类风湿的区别

一、定义与发病机制

风湿：是一大类疾病的统称，狭义上常指与关节、肌肉相关的病症，由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病相关，多与链球菌感染后引发的免疫反应有关，累及关节、心脏等多个系统。

类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，最终引起关节畸形和功能丧失，遗传因素、环境因素（如感染、吸烟等）在其发病中也起重要作用，女性发病率高于男性，发病年龄多在30-50岁。

二、临床表现

风湿

-关节表现：可累及大关节，如膝关节、肘关节等，呈游走性、对称性疼痛，疼痛持续时间较短，一般数天即可缓解，关节红肿表现相对较轻，经治疗后关节功能多可完全恢复，不留畸形。

-全身表现：发病前多有链球菌感染前驱症状，如发热、咽痛、扁桃体肿大等，可伴有环形红斑、皮下结节等皮肤表现，还可能出现心脏炎，表现为心悸、气短等。

类风湿关节炎

-关节表现：主要累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，多呈对称性、持续性疼痛，病情进展后会出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，关节功能逐渐受限，早期即可能出现关节晨僵，持续时间常超过1小时，且晨僵时间与病情活动度相关。

-全身表现：可有低热、乏力、消瘦等全身症状，还可能出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近等，肺部可出现间质性肺炎等肺受累表现，血液系统可出现贫血等。

三、实验室检查

风湿

-链球菌相关检查：抗链球菌溶血素O（ASO）升高，血沉（ESR）可增快，C-反应蛋白（CRP）可升高。

-自身抗体：一般自身抗体阴性。

类风湿关节炎

-自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，还可能出现抗角蛋白抗体等其他自身抗体阳性。

-炎症指标：ESR增快、CRP升高，反映病情活动度。

四、影像学检查

风湿

-X线检查：早期关节多无明显异常，病情反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等非特异性改变，后期大关节一般无明显畸形。

类风湿关节炎

-X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面侵蚀破坏，晚期可见关节半脱位、强直等畸形表现，磁共振成像（MRI）对早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变较X线更为敏感。

五、治疗原则

风湿

-抗感染治疗：使用青霉素等抗生素消除链球菌感染，疗程一般为10-14天。

-对症治疗：对于关节疼痛等症状，可使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解症状，同时注意休息，病情恢复后一般预后较好。

类风湿关节炎

-药物治疗：早期积极使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展，也可使用生物制剂等靶向治疗药物，非甾体抗炎药用于缓解疼痛、消肿等对症治疗，晚期主要是关节置换等外科手术治疗改善关节功能。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在风湿和类风湿关节炎的发生、发展及治疗中均有不同特点，例如老年人群患类风湿关节炎时病情可能更隐匿，女性患类风湿关节炎的风险高于男性，有吸烟史的人群患类风湿关节炎的风险可能增加，有链球菌感染病史的人群患风湿的风险较高等，在临床诊疗中需充分考虑这些因素进行个体化治疗。