怀不上孕的原因到底是什么
一、女性方面的原因
（一）排卵障碍
1.内分泌因素
-下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是常见原因。例如多囊卵巢综合征（PCOS），患者常存在雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调等情况，影响卵泡的正常发育和排卵。研究表明，约70%的PCOS患者存在排卵障碍。此外，高泌乳素血症也会干扰排卵，血清泌乳素水平升高可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌LH和FSH，导致排卵异常。
-甲状腺功能异常也与排卵有关。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会干扰激素的正常分泌，从而影响排卵。
2.其他因素
-年龄也是重要因素，女性随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少、质量下降，排卵障碍的发生率增加。生活方式方面，长期过度节食导致体重过低，会影响体内脂肪含量，而脂肪是合成雌激素的原料之一，雌激素水平过低会影响排卵；长期精神压力过大，可通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响神经内分泌调节，导致排卵障碍。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连
-输卵管炎症是最常见的原因，如盆腔炎，可由不洁性生活、宫腔操作（如人工流产）等引起。炎症可导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，进而使输卵管堵塞，精子和卵子无法相遇结合。据统计，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管堵塞问题。此外，盆腔手术史也可能导致输卵管粘连，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，手术过程中可能引起盆腔粘连，累及输卵管。
-先天性输卵管发育异常也较为少见，如输卵管过长、肌层发育不良等，可影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
-常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫等。纵隔子宫是指子宫腔内有一纵隔将宫腔分为两部分，这会影响胚胎的着床和发育；双角子宫的子宫外形呈双角状，宫腔形态异常，也不利于胚胎的种植。研究发现，子宫畸形患者的受孕率明显低于正常子宫的女性。
2.子宫内膜病变
-子宫内膜炎可由细菌感染等引起，炎症会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。子宫内膜息肉也是常见的病变，息肉会占据宫腔空间，干扰受精卵的着床。另外，子宫内膜结核会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连，严重影响受孕。
二、男性方面的原因
（一）精液异常
1.精子数量异常
-少精子症是指精液中精子密度低于正常范围。其原因可能与精索静脉曲张有关，精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子的生成和发育；内分泌因素如垂体功能减退、甲状腺功能异常等也可引起精子数量减少；长期接触放射性物质、化学毒物（如农药、油漆等），或长期高温环境工作（如司机、厨师等），都可能影响精子的生成，导致精子数量降低。
-无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于输精管道梗阻，如附睾炎、输精管结扎术后等，使精子无法排出；非梗阻性无精子症多与睾丸生精功能障碍有关，如克氏综合征（染色体核型为47,XXY），患者睾丸生精功能严重受损，导致无精子生成。
2.精子活力低下
-弱精子症是指精子向前运动的能力减弱。引起精子活力低下的原因有很多，精索静脉曲张会导致睾丸缺氧，影响精子的能量代谢；生殖道感染，如前列腺炎、精囊炎等，会影响精液的理化性质，降低精子活力；精液中某些酶的缺乏，如酸性磷酸酶、透明质酸酶等活性降低，也会影响精子的运动能力。
（二）性功能障碍
1.勃起功能障碍
-各种原因导致的阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成性交过程，从而影响精子与卵子的结合。心理因素是常见原因之一，如长期精神紧张、焦虑、抑郁等；此外，某些疾病（如糖尿病、高血压等）、药物副作用（如一些降压药、抗抑郁药等）、不良生活方式（如吸烟、酗酒等）也可引起勃起功能障碍。
2.早泄
-早泄是指性交时阴茎插入阴道前或插入后不久即射精，导致精子无法顺利进入阴道与卵子结合。心理因素如紧张、焦虑、缺乏性知识等可导致早泄；一些泌尿生殖系统疾病（如前列腺炎、尿道炎等）也可能引起早泄。
三、男女双方共同因素
（一）免疫因素
1.抗精子抗体
-男性的精子、精浆，女性的卵子、生殖道分泌物等均可作为抗原物质，在体内产生免疫反应，形成抗精子抗体。抗精子抗体可阻碍精子与卵子的结合，干扰受精过程。例如，女性生殖道炎症、损伤时，精子进入女性体内，可刺激免疫系统产生抗精子抗体；男性自身免疫性睾丸炎也可导致体内产生抗精子抗体。
（二）不明原因不孕
-约有10%-15%的不孕夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。其可能的原因包括潜在的免疫因素、卵子质量的轻微异常、输卵管蠕动功能异常等，但目前具体机制尚不完全明确。
怀不上孕是一个涉及多方面因素的复杂问题，男女双方都可能存在相关原因。当夫妻双方尝试怀孕1年以上（育龄女性年龄小于35岁）或尝试6个月以上（育龄女性年龄大于35岁）仍未怀孕时，应及时到正规医院进行全面检查，明确原因后采取相应的治疗措施。对于有特殊情况的人群，如年龄较大的女性、有长期不良生活方式的夫妇等，更应尽早进行检查评估，以便及时干预。
