肾肌酐高该怎么办请问一下

一、明确肾肌酐高的原因

肾肌酐高可能由多种原因引起，如生理性因素和病理性因素。生理性因素可能包括剧烈运动、大量肉食摄入等，短时间内肌酐轻度升高，去除诱因后可能恢复正常；病理性因素常见于各种肾脏疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等导致肾功能受损，使肌酐排泄减少而升高，此外，心力衰竭、休克等导致肾灌注不足也可引起肌酐升高。

二、进一步检查与评估

1.详细病史采集：了解患者既往有无肾脏疾病史、高血压、糖尿病等慢性病史，有无药物肾损伤史等，这些信息有助于明确肌酐高的可能病因。比如有糖尿病病史多年的患者，要考虑糖尿病肾病导致肌酐升高的可能。

2.全面体格检查：检查血压是否升高，有无水肿等表现，水肿可能提示肾脏疾病导致水钠潴留，高血压也可能是肾性高血压，与肌酐高相关。

3.完善相关辅助检查

-尿常规：查看有无蛋白尿、血尿等，蛋白尿提示肾小球可能有病变，血尿可能与肾脏疾病导致的滤过屏障受损等有关。

-肾功能全套：除肌酐外，还可了解尿素氮、尿酸等指标情况，综合评估肾功能。

-肾脏超声：观察肾脏的大小、形态、结构等，如慢性肾脏病患者肾脏可能出现萎缩等改变。

三、根据不同原因采取相应措施

（一）生理性因素导致的肾肌酐高

如果是因剧烈运动、大量肉食摄入等生理性因素引起肌酐轻度升高，一般通过休息、调整饮食（减少肉食摄入等），肌酐可逐渐恢复正常，通常无需特殊药物治疗，但要注意定期复查肌酐等指标，观察变化情况。

（二）病理性因素导致的肾肌酐高

1.肾脏疾病相关

-急性肾小球肾炎：需针对病因进行治疗，如感染引起的要积极抗感染，同时注意休息，避免劳累，一般经过规范治疗，部分患者肾功能可恢复，肌酐可下降。

-慢性肾小球肾炎：要积极控制血压、减少蛋白尿等，可使用降压药物（如ACEI或ARB类药物，这类药物不仅能降压，还能减少蛋白尿，保护肾功能），延缓肾功能恶化，当发展到肾衰竭阶段时，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。

-糖尿病肾病：首先要严格控制血糖，可使用降糖药物（如胰岛素等），同时控制血压、血脂，保护肾脏功能，当肌酐升高进入肾衰竭期后，处理方式同慢性肾小球肾炎肾衰竭阶段类似。

-高血压肾病：积极控制血压是关键，选择合适的降压药物将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），延缓肾脏病变进展，若发展到肾衰竭，同样考虑肾脏替代治疗。

2.肾灌注不足相关：如心力衰竭患者导致肾灌注不足引起肌酐高，要积极治疗心力衰竭，改善心功能，增加肾灌注，肌酐可能会有所下降。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾肌酐高需特别谨慎，要详细询问出生史、生长发育情况等，可能的病因与先天肾脏发育异常、遗传性肾病等关系较大，进一步检查要考虑儿童的耐受性，治疗上要优先选择对儿童肾功能影响小的治疗方式，避免使用肾毒性药物。

2.老年人：老年人肾肌酐高时，要考虑老年人肾功能生理性减退的基础，同时可能合并多种基础疾病，在检查和治疗时要综合评估其全身状况，用药要更加谨慎，密切监测肾功能变化，因为老年人对药物的代谢和排泄能力下降，肾毒性药物更易导致肾功能进一步恶化。

3.妊娠期女性：妊娠期出现肾肌酐高要考虑妊娠相关的肾脏变化，如妊娠期高血压疾病等可能导致肌酐升高，要密切监测母胎情况，治疗时要权衡药物对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施。