肾功能检查肌酐高

一、肌酐高的定义及相关指标

肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。血清肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr），血清肌酐浓度可反映肾小球滤过功能。当肾小球滤过功能减退时，血清肌酐会升高。成年男性血清肌酐正常范围一般在53~106μmol/L，成年女性一般在44~97μmol/L，儿童的血清肌酐正常范围会因年龄不同而有所差异，通常低于成人。尿肌酐的正常范围男性为7~18mmol/d，女性为5.3~16mmol/d，尿肌酐可反映肾脏的排泄功能等情况。

二、肌酐高的常见原因

（一）生理性因素

年龄与性别：儿童肌肉量相对较少，生成的肌酐也较少，所以儿童肌酐水平通常低于成人；成年男性肌肉量多于女性，一般血清肌酐水平略高于女性。

生活方式：肌肉发达的人，如运动员等，由于肌肉代谢产生的肌酐多，可能会出现肌酐轻度升高；此外，大量摄入肉类食物，也会使外源性肌酐增加，导致血清肌酐短时间升高。

（二）病理性因素

肾脏疾病：各种原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性肾脏疾病，会逐渐损害肾小球滤过功能，使得肌酐排出减少，从而引起血清肌酐升高；急性肾衰竭时，肾小球滤过率急剧下降，也会导致肌酐迅速升高。

其他系统疾病：如心力衰竭时，心输出量减少，肾灌注不足，会影响肾小球滤过功能，导致肌酐升高；严重脱水、休克等情况，也会造成肾灌注不足，引起肌酐升高。

三、肌酐高的相关检查及临床意义

（一）血液检查

除了肌酐，还会检查尿素氮等指标，尿素氮与肌酐比值也有一定临床意义。如果尿素氮升高明显，肌酐升高不明显，可能见于消化道出血等肾外因素；而两者同时升高，多提示肾小球滤过功能严重受损。另外，还会检查电解质，肌酐高常伴有电解质紊乱，如高钾血症等，高钾血症可引起心律失常等严重后果。

（二）尿液检查

检查尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等，尿蛋白阳性提示可能存在肾小球病变，尿红细胞增多可能提示肾脏有出血性病变，尿白细胞增多提示可能有泌尿系统感染等情况，这些检查有助于明确肌酐高的病因。

（三）影像学检查

如超声检查，可以观察肾脏的大小、形态等，了解肾脏是否存在结构异常，如多囊肾、肾肿瘤等情况，有助于判断肌酐高是否由肾脏结构病变引起；CT或MRI检查对于更精准地评估肾脏结构和病变范围也有重要意义。

四、肌酐高的应对措施

（一）针对生理性因素的调整

年龄与性别相关：儿童肌酐高如果是生理性的，一般随着年龄增长肌肉量增加会逐渐趋于正常范围，无需特殊治疗，但要定期监测；成年女性如果因肌肉量相对少出现肌酐略低一般无需处理，若因生活方式导致肌酐升高，要适当调整饮食，减少肉类摄入等。

生活方式相关：运动员等肌肉发达人群若肌酐轻度升高，在不影响健康的情况下可继续观察，保持合理的饮食和运动习惯；对于因大量摄入肉类导致的肌酐短时间升高，调整饮食结构后肌酐可恢复正常。

（二）针对病理性因素的治疗

肾脏疾病：对于慢性肾脏疾病引起的肌酐高，要积极控制基础疾病，如糖尿病肾病要严格控制血糖，高血压肾损害要严格控制血压，延缓肾脏疾病进展；使用保护肾脏的药物，如ACEI或ARB类药物等；如果发展到肾衰竭阶段，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于急性肾衰竭，要积极去除病因，如纠正休克、解除尿路梗阻等，必要时进行肾脏替代治疗帮助肾脏功能恢复。

其他系统疾病：心力衰竭引起的肌酐高，要积极治疗心力衰竭，改善心功能，增加肾灌注；对于脱水、休克等情况导致的肌酐高，要及时补充血容量，纠正脱水和休克状态，以改善肾脏灌注，使肌酐恢复正常。

五、特殊人群肌酐高的注意事项

（一）儿童

儿童肌酐高要特别注意明确病因，因为儿童肾脏疾病的表现可能不典型。如果是先天性肾脏疾病导致的肌酐高，要密切监测生长发育情况，定期评估肾功能，根据病情及时干预。同时，儿童用药要谨慎，避免使用肾毒性药物，如某些抗生素等，在治疗其他疾病时要告知医生孩子肾功能情况。

（二）老年人

老年人肌酐高往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。要更加严格地控制基础疾病，因为老年人肾功能本身随年龄增长而减退，肌酐高时更容易出现并发症。在治疗过程中，要密切监测肾功能变化和药物对肾脏的影响，选择对肾脏负担小的治疗方案。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性肌酐高要警惕妊娠期高血压疾病等引起的肾脏损害。要密切监测血压、尿蛋白等情况，定期检查肾功能。由于妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响，所以在选择治疗药物时要非常谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物来控制病情，保障母婴健康。