急性肾功能衰竭的病因

一、肾前性病因

肾前性急性肾功能衰竭主要由肾灌注不足引起。血容量不足是常见原因，如大量失血（外伤、消化道出血等）、剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致有效循环血量减少，使肾脏血流灌注降低；心输出量减少也是重要因素，心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等心脏疾病可造成心排出量下降，进而引发肾前性灌注不足。

二、肾性病因

（一）肾小球性

急性肾小球肾炎等疾病可影响肾小球滤过功能，导致肾小球滤过率下降，引发急性肾功能衰竭。例如链球菌感染后急性肾小球肾炎，免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症反应，阻碍肾小球滤过。

（二）肾小管性

1.缺血性急性肾小管坏死：严重肾缺血是常见原因，如休克、长时间低血压、大手术等，肾血流灌注急剧减少，导致肾小管缺血损伤。

2.肾毒性急性肾小管坏死：多种肾毒性物质可损伤肾小管，常见肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）、造影剂等，此外重金属中毒（如汞、铅中毒等）、生物毒素（如蛇毒等）也可导致肾小管损伤。

（三）肾间质性

1.过敏性间质性肾炎：药物过敏是主要原因，常见引起过敏的药物有青霉素类、磺胺类等，药物作为半抗原与机体蛋白结合后引发免疫反应，损伤肾间质。

2.感染性间质性肾炎：细菌、病毒等病原体感染可直接侵袭肾间质，如金黄色葡萄球菌败血症引起的肾间质感染，导致肾间质炎症，影响肾功能。

三、肾后性病因

主要由尿路梗阻所致。尿路结石（肾结石、输尿管结石等）可阻塞尿路，前列腺增生多见于老年男性，增生的前列腺组织压迫尿道导致尿液排出受阻；泌尿系统肿瘤（如肾盂癌、膀胱癌等）压迫输尿管或尿道，也会引起尿路梗阻，使尿液无法正常排出，进而造成肾功能衰竭。不同人群中，儿童尿路结石可能与代谢异常等因素相关，老年人前列腺增生导致的梗阻较为常见，需关注相关原发疾病的排查与处理。