长期头晕

长期头晕的可能原因及相关评估

神经系统相关原因

-脑血管疾病：脑梗死、脑出血等脑血管病变可能导致长期头晕。例如，后循环缺血的患者常出现头晕症状，这是因为后循环主要供应脑干、小脑等与平衡和空间定向相关的结构，脑血管病变影响其血液供应会引发头晕。中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等病史的人群，发生脑血管疾病导致长期头晕的风险较高。

-前庭性偏头痛：它是一种特殊类型的偏头痛，除了有偏头痛的特点外，还伴有前庭功能障碍，表现为长期头晕，可伴有眩晕发作，患者多为中青年，女性相对多见，可能与遗传、神经递质等因素有关。

-颅内肿瘤：颅内肿瘤逐渐生长压迫周围组织，可能会引起长期头晕，如听神经瘤等，早期可能症状不典型，随着肿瘤增大，头晕等症状逐渐明显，各年龄段都可能发生，但以成年人多见。

耳科相关原因

-梅尼埃病：其病理改变主要是内耳膜迷路积水，表现为反复发作的旋转性眩晕，同时可伴有长期头晕、耳鸣、耳胀满感等。多见于中青年人，病因可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。

-良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：虽然多数BPPV是短期发作，但部分患者可能因耳石复位不完全等原因导致长期头晕感，尤其在头位变化时容易诱发，各年龄段均可发病，老年人相对更常见，可能与耳部老化、头部外伤等因素有关。

心血管系统相关原因

-高血压：血压长期控制不佳时，可导致脑血管调节功能紊乱，引起长期头晕。高血压患者中，尤其是血压波动较大的人群，更容易出现头晕症状，各个年龄段高血压患者都可能因血压控制问题出现长期头晕，中青年高血压患者如果不规律服药，血压波动大，也易出现此情况。

-心律失常：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等严重心律失常，会导致心脏泵血功能异常，脑部血液供应不足，引起长期头晕。老年人发生心律失常的概率相对较高，有基础心脏疾病的患者风险更大。

全身系统相关原因

-贫血：各种原因引起的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，会导致血液携氧能力下降，脑部缺氧，从而出现长期头晕。多见于女性、儿童（如缺铁性贫血在儿童中因挑食、生长发育快等原因较常见）、老年人（可能因营养不良、慢性疾病等导致贫血）。

-内分泌紊乱：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，代谢减慢，可能出现长期头晕、乏力等症状。各年龄段均可发病，女性相对多见，与自身免疫、手术、放射性碘治疗等因素有关。

长期头晕的评估方法

病史采集

-一般情况：包括年龄、性别、职业、生活习惯等。例如，长期从事高空作业或需要高度注意力集中工作的人群，头晕可能影响工作，需重点询问；女性患者要询问月经、妊娠等情况，因为妊娠相关贫血等可能导致头晕。

-头晕特点：详细了解头晕的发作频率、持续时间、诱发及缓解因素。比如，头晕是持续性还是发作性，发作时是否伴有视物旋转、耳鸣、听力下降等症状，头位变化是否会诱发头晕等。

-相关疾病史：询问既往是否有高血压、糖尿病、心脏病、耳部疾病、神经系统疾病等病史，这些病史对判断长期头晕的病因有重要提示作用。

体格检查

-神经系统检查：包括神志、cranialnerve（颅神经）、肌力、肌张力、共济运动、反射等检查。例如，检查眼球运动是否正常，以判断前庭神经等是否有病变；检查肢体肌力和共济运动，评估神经系统功能。

-耳部检查：包括外耳道、鼓膜检查，以及前庭功能检查，如眼震电图等，以明确耳部是否存在病变导致头晕。

-心血管系统检查：测量血压，听诊心脏节律等，评估心血管系统功能是否正常。

-血液检查：血常规可判断是否有贫血；甲状腺功能检查可了解甲状腺激素水平；血糖、血脂检查有助于评估全身代谢情况；肝肾功能检查可了解全身脏器功能，这些检查对寻找长期头晕的病因很重要。

-影像学检查：如头颅CT或MRI，可帮助发现颅内是否有病变，如肿瘤、脑血管疾病等；内耳MRI等检查有助于诊断耳部相关病变；颈部血管超声可评估颈部血管情况，对于怀疑颈椎病导致椎动脉供血不足引起头晕的患者有一定帮助。

长期头晕的处理原则

非药物干预

-生活方式调整：对于因生活不规律、压力大导致的长期头晕，要建议患者保持充足睡眠，一般成年人需要7-8小时的高质量睡眠，睡眠不足可能加重头晕。同时，要减轻压力，可通过适当运动、冥想等方式缓解，运动方面，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动有助于改善血液循环，缓解头晕。对于有高血压的患者，要注意低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下。

-耳石复位：对于BPPV患者，有效的耳石复位是重要的非药物治疗方法，通过特定的头位变换等手法将耳石复位，可明显缓解头晕症状，尤其适用于BPPV导致的长期头晕患者，复位后要注意休息，避免剧烈头位变化。

针对病因的治疗

-脑血管疾病相关治疗：如果是脑梗死导致的长期头晕，根据病情可采取改善脑循环、脑保护等治疗，如使用改善脑血循环的药物（如银杏叶制剂等）；如果是脑出血导致的头晕，根据出血量等情况采取相应治疗，如保守治疗或手术治疗等。对于前庭性偏头痛，可使用改善前庭功能、预防偏头痛发作的药物，如倍他司汀等改善头晕，使用预防性偏头痛药物如钙离子拮抗剂等。

-耳科疾病相关治疗：梅尼埃病患者发作期可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，发作间歇期要注意低盐饮食，减少诱因发作；对于颅内肿瘤导致的头晕，多需要手术等针对肿瘤的治疗。

-心血管系统疾病相关治疗：高血压患者要根据病情调整降压药物，使血压平稳控制；心律失常患者根据具体类型采取相应治疗，如病态窦房结综合征可能需要安装起搏器等。

-贫血相关治疗：缺铁性贫血患者补充铁剂，巨幼细胞贫血患者补充叶酸和维生素B12等；内分泌紊乱相关疾病，如甲状腺功能减退症患者需要补充甲状腺激素进行替代治疗。

特殊人群长期头晕的注意事项

儿童长期头晕：儿童长期头晕相对少见，但也要重视。要排除先天性耳部疾病、先天性心血管疾病等。儿童头晕可能与贫血、鼻窦炎等有关，鼻窦炎导致的头晕在儿童中较常见，多伴有鼻塞、流涕等症状，要注意儿童的鼻腔情况，同时儿童用药需特别谨慎，避免使用不适合的药物，优先采取非药物干预，如治疗鼻窦炎可通过鼻腔冲洗等方法，贫血儿童要注意饮食调整，保证营养均衡。

老年人长期头晕：老年人长期头晕更要全面评估，因为老年人多种疾病共存的情况较多。要特别注意排查脑血管疾病、耳石症、颈椎病等。老年人用药要谨慎，避免多种药物相互作用，在选择治疗药物时要考虑其肝肾功能，非药物干预方面，要注意行动安全，因为头晕可能导致跌倒等意外，家人要加强照看，帮助老年人调整生活方式，如缓慢改变体位等。

妊娠期女性长期头晕：妊娠期女性长期头晕要警惕贫血、血压变化、内分泌改变等原因。贫血在妊娠期较常见，要注意补充铁剂等；妊娠期高血压疾病也是导致头晕的重要原因，要密切监测血压，定期产检。用药需非常谨慎，必须用药时要在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，生活方式上要保证充足休息，避免劳累。