经常感觉嗓子有异物感

一、可能的原因及相关医学机制

（一）咽喉部疾病

1.慢性咽炎

-病因机制：多由急性咽炎反复发作、各种鼻病及呼吸道慢性炎症等长期刺激所致。咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织呈现慢性炎症改变，表现为咽部黏膜充血，淋巴滤泡增生等，患者常感觉嗓子有异物感，还可能伴有咽部不适、干燥、痒感等症状。例如，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质长期刺激咽部，容易引发慢性咽炎，导致异物感出现。

2.扁桃体炎

-病因机制：急、慢性扁桃体炎均可引起咽部异物感。急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起，慢性扁桃体炎则是急性扁桃体炎反复发作后，病原体残留，机体免疫反应持续存在，扁桃体隐窝内上皮坏死，细菌及炎性渗出物聚集形成脓栓等，刺激咽部神经，产生异物感。比如儿童由于免疫力相对较低，更容易患上扁桃体炎，进而出现嗓子异物感。

3.会厌囊肿

-病因机制：会厌黏膜的黏液腺管受阻，导致黏液潴留形成囊肿。较小的会厌囊肿可能无明显症状，较大的囊肿可引起咽部异物感、吞咽困难等。会厌是喉部的重要结构，囊肿增大后对咽部产生压迫，就会让患者感觉嗓子有异物。

（二）上呼吸道其他疾病

1.鼻窦炎

-病因机制：鼻窦炎患者鼻腔分泌物可倒流至咽部，刺激咽部黏膜，引起咽部异物感。鼻窦炎多由细菌、病毒或真菌感染引起，炎症导致鼻腔黏膜充血、水肿，分泌物增多，当分泌物倒流时就会刺激咽部。例如，患有过敏性鼻炎的患者，若合并鼻窦炎，更容易出现分泌物倒流至咽部的情况，进而导致嗓子异物感。

2.喉部疾病

-病因机制：如喉炎、喉乳头状瘤等。喉炎可由感染、用声过度等引起，喉部黏膜充血、水肿，患者除了声音嘶哑等症状外，也可能感觉嗓子有异物感；喉乳头状瘤是喉部的良性肿瘤，肿瘤生长到一定程度会引起咽部异物感等不适。

（三）全身性疾病

1.胃食管反流病

-病因机制：胃酸和胃内容物反流至食管，甚至反流至咽部，刺激咽部黏膜，导致咽部异物感。胃食管反流的发生与食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌过多等因素有关。尤其是肥胖人群，腹腔压力较高，更容易发生胃食管反流；老年人由于食管下括约肌功能减退，也较易出现胃食管反流相关的咽部异物感。

2.甲状腺疾病

-病因机制：如甲状腺肿大，肿大的甲状腺可能压迫咽部，引起异物感。甲状腺疾病与自身免疫、碘摄入等多种因素相关。例如，患有单纯性甲状腺肿的患者，甲状腺肿大明显时可压迫周围组织，包括咽部，导致异物感出现。

二、相关检查方法

（一）体格检查

1.咽部检查

-医生会用压舌板检查咽部，观察咽部黏膜颜色、是否有充血、水肿、淋巴滤泡增生情况等。对于儿童检查时要注意动作轻柔，避免引起患儿不适。比如检查慢性咽炎患者时，可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状。

2.颈部检查

-检查颈部有无肿块，甲状腺是否肿大等。对于怀疑甲状腺疾病导致咽部异物感的患者，通过颈部触诊可以初步了解甲状腺的大小、质地等情况。

（二）实验室检查

1.血常规

-对于考虑感染性疾病引起咽部异物感的患者，如急性扁桃体炎、急性咽炎等，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高，帮助判断是否存在感染。例如，急性细菌感染引起的炎症，血常规中白细胞总数和中性粒细胞百分比通常会升高。

2.甲状腺功能检查

-怀疑甲状腺疾病时，需要进行甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（T3、T4、TSH等）水平测定。甲状腺功能异常可能导致咽部异物感，通过该项检查可以明确甲状腺功能状态。如甲状腺功能亢进的患者，除了有代谢亢进等表现外，可能伴有咽部异物感，通过甲状腺功能检查可确诊。

（三）影像学检查

1.颈部超声

-对于颈部肿块、甲状腺疾病等情况，颈部超声是常用的检查方法。可以清晰显示颈部软组织、甲状腺等结构的形态、大小、血流等情况。例如，对于甲状腺肿大或甲状腺结节的患者，颈部超声能帮助判断结节的性质等。

2.喉镜检查

-喉镜检查可直接观察喉部、会厌等结构的情况，对于怀疑喉部疾病引起异物感的患者非常重要。通过喉镜可以发现喉部是否有炎症、新生物等。如会厌囊肿在喉镜下可见会厌部有囊性肿物。

3.鼻窦CT

-对于鼻窦炎患者，鼻窦CT检查可以明确鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜是否增厚、有无积液、息肉形成等。有助于判断鼻窦炎与咽部异物感的关系。

三、应对措施及注意事项

（一）针对不同病因的处理

1.咽喉部疾病相关

-慢性咽炎

-首先要去除诱因，如戒烟戒酒，避免接触有害气体等。可以使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，保持咽部清洁。对于症状较明显的患者，可根据情况使用局部药物，如含片（西瓜霜含片等）等缓解症状。

-扁桃体炎

-急性扁桃体炎多需要抗感染治疗，根据病原体类型选择合适的抗生素，如细菌感染可选用青霉素类等抗生素。慢性扁桃体炎反复发作，符合手术指征时可考虑行扁桃体切除术。儿童患者在处理时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物。

-会厌囊肿

-较小的会厌囊肿可暂时观察，较大的囊肿则需要手术切除，如支撑喉镜下会厌囊肿切除术等。手术过程中要注意操作轻柔，避免损伤周围组织。

2.上呼吸道其他疾病相关

-鼻窦炎

-急性鼻窦炎主要以抗感染治疗为主，可根据病原体选择合适的抗生素，同时使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔炎症，如布地奈德鼻喷雾剂等，还可进行鼻腔冲洗等辅助治疗。慢性鼻窦炎如果药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。

-喉部疾病

-喉炎患者要注意休息，少说话，可使用糖皮质激素雾化吸入治疗，如布地奈德雾化吸入等。喉乳头状瘤多需要手术切除，儿童患者手术时要考虑其生长发育特点，选择合适的手术方式。

3.全身性疾病相关

-胃食管反流病

-患者要注意调整生活方式，如避免睡前进食，抬高床头等。可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等促进胃排空，减少反流。肥胖患者需要控制体重，老年人使用药物时要注意药物的相互作用及对肝肾功能的影响。

-甲状腺疾病

-甲状腺肿大明显压迫咽部时可能需要手术治疗。对于甲状腺功能异常的患者，如甲状腺功能亢进需要使用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能减退需要补充甲状腺素等。在治疗过程中要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。

（二）不同人群的注意事项

1.儿童

-儿童出现嗓子异物感时，要特别注意排查扁桃体炎等疾病。在检查和治疗过程中要更加注重安抚儿童情绪，减少其不适感。例如，在进行喉镜检查时，要选择合适的检查方式和时机，避免儿童过度紧张。对于儿童使用药物要严格遵循儿童用药剂量标准，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年人

-老年人出现嗓子异物感时，要全面考虑全身性疾病的可能，如胃食管反流病、甲状腺疾病等。在进行检查时要注意老年人可能存在的基础疾病对检查的影响，如心肺功能情况等。在治疗方面，药物的选择要考虑老年人肝肾功能减退的特点，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物，同时要密切观察药物的不良反应。

3.女性

-女性在考虑病因时，要注意与生理期等因素的关系，如有些女性在经期前后可能因激素水平变化出现咽部异物感等不适。在治疗过程中要考虑女性特殊的生理时期，如孕期、哺乳期用药要谨慎，避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。

4.长期吸烟饮酒人群

-长期吸烟饮酒人群出现嗓子异物感时，首先要建议其戒烟限酒，因为烟酒对咽部的刺激是导致咽部疾病的重要诱因。在治疗过程中要督促患者严格戒烟限酒，以提高治疗效果，促进咽部不适的缓解。