手肿胀是怎么一回事

一、手肿胀的原因

1.外伤因素

手部受到撞击、挤压等急性损伤，可导致局部软组织损伤，毛细血管破裂出血，组织液渗出，引起肿胀。如重物砸伤手，常伴有疼痛、皮肤淤青等症状。

长期反复的劳损，如频繁使用手部进行重复性动作，像打字员、手工艺人等，易引发腱鞘炎、滑膜炎，进而导致手肿胀。以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，患者除手肿外，拇指活动时还会有疼痛及弹响。

2.炎症因素

感染性炎症，如手部皮肤破损后未及时处理，细菌侵入，引发甲沟炎、脓性指头炎等，炎症刺激会使局部出现红肿热痛。甲沟炎常表现为甲沟部位的红肿，严重时会有脓液流出。

非感染性炎症，如类风湿关节炎，这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯小关节，手部关节常受累，可出现对称性肿胀、疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时明显，活动后症状可稍缓解。相关研究表明，类风湿因子阳性对诊断有重要意义。

3.循环障碍因素

上肢静脉血栓形成，会阻碍手部静脉血液回流，导致血液淤积，引起手肿胀。常见于长期卧床、肢体制动的患者，肿胀一般较明显，皮肤可呈暗红色。

淋巴回流受阻，如腋窝淋巴结清扫术后、丝虫病等，可使手部淋巴液回流不畅，积聚在组织间隙，造成手肿胀，这种肿胀通常质地较坚韧。

4.全身性疾病因素

肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，会导致体内水钠潴留，引起水肿，可从眼睑、下肢逐渐蔓延至手部。肾病综合征患者常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症等表现。

心脏疾病，如慢性心力衰竭，心脏泵血功能下降，体循环淤血，可出现手部肿胀，多伴有呼吸困难、乏力等症状。

内分泌疾病，如甲状腺功能减退，甲状腺素分泌减少，导致黏液性水肿，可累及手部，患者还常伴有畏寒、乏力、嗜睡等症状。

5.其他因素

过敏，接触如山药皮、金属饰品、某些化妆品等过敏原后，手部可迅速出现肿胀，常伴有瘙痒、皮疹等症状。

药物副作用，如使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）治疗高血压时，部分患者可能出现手肿胀的不良反应。

二、手肿胀的诊断

1.详细问诊

了解肿胀出现的时间、缓急、是否双侧对称，如类风湿关节炎多为双侧对称发病，而外伤常为单侧急性起病。

询问伴随症状，有疼痛提示可能是外伤、炎症；有瘙痒则可能是过敏。

了解患者的生活方式，如职业是否易导致手部劳损；既往病史，有无心脏病、肾病等全身性疾病。

2.体格检查

观察手部肿胀的部位、程度、皮肤颜色及温度。感染性炎症局部皮肤温度常升高，而静脉血栓形成皮肤颜色可能暗红。

检查关节活动度，类风湿关节炎会影响关节活动。

触诊肿胀部位，了解质地，如淋巴水肿质地较坚韧，而过敏引起的肿胀质地较软。

3.辅助检查

血液检查

血常规可判断是否有感染，如白细胞计数升高提示可能存在感染。

肾功能指标，如肌酐、尿素氮、白蛋白等，有助于判断是否有肾脏疾病。

甲状腺功能检查，检测甲状腺激素水平，排查甲状腺功能减退。

类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查，对类风湿关节炎的诊断有重要价值。

影像学检查

X线检查可查看手部骨骼有无骨折、关节间隙有无改变，对诊断外伤及类风湿关节炎有帮助。

超声检查可观察上肢血管情况，判断有无静脉血栓；还可查看手部软组织，辅助诊断腱鞘炎、滑膜炎等。

三、手肿胀的治疗

1.针对病因治疗

外伤：如为软组织损伤，早期可冷敷减少出血肿胀，后期热敷促进血液循环。若有骨折，需根据骨折情况进行复位固定。

炎症

感染性炎症，可使用抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等抗感染治疗。

类风湿关节炎，常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿药物。

循环障碍

上肢静脉血栓形成，可使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班等。

淋巴回流受阻，可通过物理治疗如按摩、压力治疗等促进淋巴回流。

全身性疾病：积极治疗原发病，如肾脏疾病需进行保肾、利尿等治疗；心脏疾病需改善心功能；甲状腺功能减退需补充甲状腺素。

过敏：避免接触过敏原，可使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等缓解症状。

2.对症治疗

抬高患肢，促进血液和淋巴回流，减轻肿胀。

疼痛明显者，可适当使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等缓解疼痛。

四、手肿胀的护理

1.一般护理

保持手部清洁，避免感染，尤其是有伤口时要定期换药。

避免手部过度劳累，减少重复性手部动作，如打字、手工劳作等，可适当休息并进行手部伸展运动。

2.饮食护理

对于因肾脏疾病、心脏疾病导致手肿胀的患者，应限制钠盐摄入，减轻水钠潴留。

增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于提高血浆胶体渗透压，减轻水肿，适用于低蛋白血症患者。

五、特殊人群提示

1.儿童

儿童手部肿胀可能表述不清，家长需密切观察孩子手部表现及行为，如是否哭闹、不愿活动手部等。

用药需谨慎，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。如儿童使用抗生素时，要严格遵循医嘱，选择合适的药物及剂型。

对于因过敏导致手肿胀的儿童，要仔细排查过敏原，避免再次接触，如儿童可能因玩玩具、接触食物等过敏。

2.老年人

老年人常合并多种慢性疾病，如心脏病、糖尿病等，手肿胀可能是多种因素共同作用的结果，治疗时要综合考虑。

老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用药物时要注意剂量调整，避免药物不良反应。如使用抗凝药物时，要密切监测凝血功能。

老年人皮肤弹性差，长期卧床易出现压疮，对于因循环障碍导致手肿胀的老年人，要注意定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

3.孕妇

孕妇手肿胀可能是孕期生理变化导致，如血容量增加、激素水平改变等，但也需排除妊娠期高血压疾病等病理情况。

用药要谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。如必须用药，需在医生指导下选择相对安全的药物。

孕妇可适当进行手部活动，如握拳、伸展等，促进血液循环。休息时可适当抬高上肢，减轻手肿胀。