桥本氏甲减怎么回事

一、定义

桥本氏甲减全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退症，是自身免疫性甲状腺病的一种，由机体自身免疫反应导致甲状腺滤泡损伤，进而引起甲状腺激素合成与分泌减少，出现甲状腺功能减退表现。

二、病因与发病机制

（一）遗传因素

具有一定遗传易感性，家族中有自身免疫性甲状腺疾病患者时，发病风险相对增高，研究显示相关基因多态性与该病发病相关。

（二）环境因素

碘摄入异常（如高碘或低碘）、感染等可诱发自身免疫反应，促使机体产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），这些抗体攻击甲状腺细胞，导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素合成减少，引发甲状腺功能减退。

三、临床表现

（一）代谢减低表现

患者常出现乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、便秘等，因甲状腺激素不足致机体代谢率降低。

（二）甲状腺体征

甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大，质地多韧，一般无疼痛，少数患者可伴有局部压迫症状。

四、诊断

（一）甲状腺功能检查

血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲状腺功能减退的重要指标，若TSH升高而FT4正常，提示亚临床甲减。

（二）自身抗体检测

甲状腺自身抗体如TPOAb、TgAb显著升高，是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要依据。

（三）甲状腺超声检查

可发现甲状腺回声不均、弥漫性病变等特征性表现，辅助诊断。

五、治疗原则

主要是补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠，通过外源性补充甲状腺激素以纠正甲状腺功能减退状态。对于特殊人群，妊娠期女性需密切监测甲状腺功能，根据TSH水平调整药物剂量，确保胎儿正常发育；儿童患者用药时需精准调整剂量，避免影响生长发育；老年患者起始剂量宜小，逐渐增加并监测心脏功能等，防止因甲状腺激素补充过快引发心脏负担加重等问题。