甲减桥本氏

一、定义与概述

桥本甲状腺炎（Hashimoto'sthyroiditis）是自身免疫性甲状腺疾病，因甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体攻击甲状腺滤泡，致甲状腺滤泡破坏，逐步出现甲状腺功能减退（甲减）。

二、病因分析

遗传因素：具家族聚集倾向，基因易感性使个体更易罹患该病。

环境因素：碘摄入异常（高碘或低碘）、感染、应激等可诱发自身免疫反应，促发桥本甲状腺炎及后续甲减。

三、临床表现

早期多无明显症状，随病情进展出现甲减相关表现，如畏寒、乏力、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥粗糙等，甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大。

四、检查与诊断

实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT4、TT4）降低，TPOAb、TgAb显著升高。

影像学检查：甲状腺超声可见弥漫性回声不均等改变，协助诊断。

五、治疗要点

主要采用甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。不同人群需个体化考量：

儿童患者：用药需谨慎，严格依据甲状腺功能调整剂量，定期监测甲状腺功能及生长发育指标，确保不影响正常生长。

孕妇患者：孕期需密切监测TSH水平，维持甲状腺激素达标，保障胎儿神经系统正常发育。

老年患者：起始用药剂量宜小，缓慢增加剂量，定期复查心脏功能等，避免加重心脏负担。

六、特殊人群注意事项

儿童：用药时严格遵循剂量调整，定期监测甲状腺功能及身高、体重等生长指标，因甲状腺功能异常可能显著影响儿童生长发育。

孕妇：孕期甲状腺激素水平异常可致胎儿神经系统发育受影响，需密切监测TSH并调整药物剂量，保障母婴健康。

老年患者：机体代谢减缓，药物剂量调整需谨慎，定期评估心脏功能，防止因药物导致心脏负担过重。

伴其他自身免疫性疾病患者：需综合评估病情，协调多系统治疗方案，避免药物相互作用影响疗效及安全性。