成人反复高烧，退了又烧，怎么办

一、明确病因是关键

成人反复高烧退了又烧，首先要明确病因。感染性因素是常见原因，如细菌感染（像肺炎链球菌引起的肺炎、大肠杆菌导致的泌尿系统感染等）、病毒感染（流感病毒、EB病毒等引起的感染）、支原体感染等。非感染性因素也可能导致，例如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤等）等。可通过详细询问病史、体格检查以及相关辅助检查来明确，如血常规、C-反应蛋白、降钙素原、病原体特异性抗体检测、胸部CT、腹部B超等检查。

二、针对不同病因的处理原则

感染性病因

-细菌感染：如果是细菌感染，需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素。例如肺炎链球菌肺炎，可选用青霉素类等抗生素；泌尿系统感染的大肠杆菌感染，可选用喹诺酮类等抗生素。

-病毒感染：对于流感病毒感染，可在发病早期使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等。而对于一般病毒感染引起的反复高烧，主要是对症支持治疗。

-支原体感染：支原体感染常选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。

非感染性病因

-自身免疫性疾病：自身免疫性疾病导致的反复高烧，需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，如系统性红斑狼疮可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但具体药物的使用需由风湿免疫科医生根据患者具体情况制定方案。

-恶性肿瘤：恶性肿瘤引起的反复高烧，需要根据肿瘤的类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。

三、对症处理措施

体温管理

-当体温未超过38.5℃且患者一般情况良好时，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，也可使用退热贴等。对于儿童等特殊人群，物理降温更为重要，因为低龄儿童使用药物退热可能存在一定风险。

-当体温超过38.5℃或患者有明显不适时，可考虑使用退热药物，但需注意药物的禁忌证等。对于成人，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，但要避免滥用。例如对乙酰氨基酚，一般适用于大多数成人，但严重肝肾功能不全者禁用；布洛芬对于有消化道溃疡病史等患者需谨慎使用。

补充水分和营养：反复高烧会导致机体水分丢失较多，需要鼓励患者多饮水，补充水分，防止脱水。同时，要保证营养摄入，给予富含蛋白质、维生素等营养丰富的食物，以维持机体正常的生理功能。

四、不同人群的特殊考虑

儿童相关特殊情况：儿童反复高烧退了又烧时，家长要更加密切观察。儿童的体温调节中枢发育不完善，病情变化可能较快。在护理上，要注意儿童的保暖情况，避免因保暖不当加重病情，但也不能过度包裹。物理降温是儿童退热的重要手段，如使用适宜温度的温水擦拭等。同时，要避免儿童使用不适合的退热药物，严格遵循儿科用药原则。

老年人群特殊情况：老年人反复高烧退了又烧时，由于老年人各器官功能减退，对病情的耐受能力较差。在处理时，要更加谨慎使用退热药物，因为老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢较慢，容易发生不良反应。同时，要密切监测老年人的生命体征，如体温、心率、血压等变化，及时发现病情变化并处理。

有基础疾病人群特殊情况：对于有基础疾病的成人，如患有心脏病、糖尿病等的患者，反复高烧退了又烧时，要考虑基础疾病对病情的影响以及治疗药物之间的相互作用。例如糖尿病患者反复高烧时，要注意血糖的监测和控制，因为高烧可能影响血糖的波动。同时，在使用药物治疗时，要考虑对基础疾病的影响，如使用可能影响心脏功能的退热药物时需谨慎评估。