咳嗽，干咳，一到晚上睡觉就咳的特别厉害

一、可能的原因及相关机制

（一）上气道咳嗽综合征

机制：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽，夜间睡觉时体位变化可能使分泌物更易刺激呼吸道引发咳嗽加重。常见疾病如变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性鼻窦炎等。变应性鼻炎是因接触过敏原后，鼻黏膜发生免疫反应，产生炎症介质，导致鼻分泌物增多。

年龄因素：儿童相对成人更易患变应性鼻炎，可能与儿童免疫系统发育尚未完全成熟，对外界过敏原更敏感有关；成年人也可因接触新的过敏原等因素发病。

生活方式：长期处于花粉、尘螨等过敏原环境中，或接触刺激性气体等，会增加上气道咳嗽综合征的发生风险。

（二）咳嗽变异性哮喘

机制：气道炎症导致气道高反应性，夜间迷走神经张力增高，气道收缩更明显，从而引起干咳且夜间加重。

年龄因素：儿童和成年人均可发病，儿童哮喘多在学龄前发病，有家族过敏史的儿童患病风险更高；成年人也可新发生咳嗽变异性哮喘，可能与环境变化、职业接触等因素有关。

生活方式：接触烟雾、冷空气、运动等诱因时，容易诱发咳嗽变异性哮喘，夜间睡眠时空气干燥等也可能加重症状。

（三）胃食管反流性咳嗽

机制：胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜下的咳嗽感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽，夜间平卧时更易发生反流，导致咳嗽加重。

年龄因素：各年龄段均可发生，中老年人相对更常见，可能与食管下括约肌功能随年龄增长而减弱有关；儿童也可能因食管下括约肌发育不完善等原因发生胃食管反流性咳嗽。

生活方式：进食过饱、食用辛辣油腻食物、肥胖、长期饮酒等，会增加胃食管反流的风险，从而诱发或加重咳嗽。

（四）心因性咳嗽

机制：多由心理因素引起，如紧张、焦虑等情绪状态下，通过神经调节导致咳嗽，夜间注意力相对更集中，可能感觉咳嗽更明显。

年龄因素：各个年龄阶段都可能发生，青少年和成年人中因心理压力大等原因较常见。

生活方式：长期处于高压力工作、学习环境中，精神长期紧张，容易引发心因性咳嗽。

二、评估与检查

（一）详细病史采集

年龄：不同年龄引起夜间干咳的常见病因不同，如儿童需重点考虑咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等；成年人需考虑胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽等。

性别：一般无明显性别差异，但某些疾病可能在特定性别中有不同表现，如变应性鼻炎男女均可发病。

生活方式：了解患者是否有过敏史、职业接触史、饮食情况、睡眠习惯等。例如有无宠物接触史（可能与变应性鼻炎相关）、是否从事接触粉尘或化学物质的工作（可能与职业性咳嗽相关）。

病史：询问既往是否有鼻部疾病、哮喘、胃病史、心理疾病等。如有鼻部疾病史，需考虑上气道咳嗽综合征；有哮喘病史需考虑咳嗽变异性哮喘复发等。

（二）体格检查

重点检查鼻部、咽喉部、肺部等。鼻部检查看有无鼻黏膜充血、鼻甲肥大、分泌物等；咽喉部检查有无红肿、分泌物等；肺部听诊判断有无异常呼吸音等。

（三）辅助检查

过敏原检测：如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于明确是否为变应性鼻炎等上气道咳嗽综合征的病因，对儿童和成年人都适用。

肺功能检查：包括通气功能检测及支气管激发试验等，对咳嗽变异性哮喘的诊断有重要意义，儿童需在配合良好的情况下进行检查。

24小时食管pH监测：用于诊断胃食管反流性咳嗽，适用于有胃病史且怀疑胃食管反流相关咳嗽的患者。

胸部影像学检查：如胸部X线或CT，排除肺部器质性病变，如肺炎、肺结核、肺癌等，各年龄段患者均可进行，儿童需注意辐射防护。

三、非药物干预措施

（一）环境调整

对于上气道咳嗽综合征：保持室内空气清洁，定期清洁灰尘、螨类等过敏原，使用空气净化器；控制室内温度和湿度，维持相对适宜的环境，避免接触刺激性气体，如吸烟产生的烟雾等。儿童房间需特别注意定期清扫，成年人也应注意营造良好的居住环境。

对于咳嗽变异性哮喘：避免接触已知的过敏原，如花粉、宠物毛发等；保持室内通风良好，温度和湿度适宜，夜间睡眠时可使用加湿器保持空气湿润，但要注意定期清洁加湿器防止滋生微生物。

（二）体位调整

对于胃食管反流性咳嗽：夜间睡眠时可适当抬高床头，一般床头抬高15-30度，利用重力作用减少反流，儿童需注意调整床垫角度时的安全，避免滑落等情况；成年人也可通过这种体位调整减轻夜间反流引起的咳嗽。

对于其他情况：保持正确的睡眠体位，避免俯卧等可能加重呼吸道刺激或反流的体位。

（三）心理调节

对于心因性咳嗽：帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，可通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法。儿童可通过游戏等轻松的方式缓解心理压力，成年人可通过冥想、瑜伽等方式调节心理状态。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

上气道咳嗽综合征：儿童鼻腔相对狭窄，鼻部疾病引起的分泌物倒流更易刺激咽喉，要注意保持鼻腔清洁，可使用生理盐水滴鼻等，但需注意操作方法，避免损伤儿童鼻腔黏膜；咳嗽变异性哮喘儿童在使用非药物干预时，要避免接触儿童易过敏的物质，如某些毛绒玩具等；胃食管反流性咳嗽儿童要注意喂养方式，避免过度喂养，喂奶后可适当竖直抱起拍嗝；心因性咳嗽儿童要多给予关爱，营造轻松的家庭氛围。

检查方面：儿童进行肺功能检查等可能需要家长配合安抚儿童情绪，胸部影像学检查要做好辐射防护。

（二）老年人

上气道咳嗽综合征：老年人鼻部黏膜萎缩等因素可能影响鼻部疾病的表现，要注意观察有无隐蔽的鼻部症状；咳嗽变异性哮喘老年人要注意环境中温度变化对气道的影响，避免寒冷空气刺激；胃食管反流性咳嗽老年人要关注自身饮食习惯对反流的影响，避免进食过饱等；心因性咳嗽老年人可能因身体机能下降等原因心理压力更大，要多关心其心理状态。

检查方面：老年人进行24小时食管pH监测等时要注意其耐受情况，胸部影像学检查要考虑老年人的身体耐受程度等。