急性腔梗是怎么回事

一、定义与概述

急性腔梗即急性腔隙性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶一般较小，直径多在2-15毫米之间。

二、发病原因

1.高血压：长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性，导致血管腔狭窄，进而形成血栓，引发腔隙性脑梗死。据统计，约70%的腔隙性脑梗死患者有高血压病史，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险比正常血压者高得多。

2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使动脉血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血流缓慢，易形成血栓，累及脑深部的小动脉时，就可能导致急性腔梗。

3.糖尿病：糖尿病可引起血管病变，使血液黏稠度增加，血流缓慢，增加了血栓形成的概率，从而增加急性腔梗的发病风险。糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的几率比非糖尿病患者高2-4倍。

4.小动脉硬化：脑内微小动脉的硬化也是导致急性腔梗的重要因素，小动脉硬化会使血管弹性降低，管腔变窄，影响脑组织的血液供应。

三、临床表现

1.症状多样：临床症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在影像学检查时发现。有症状者可表现为纯运动性轻偏瘫，即一侧面部和上下肢无力，但不伴感觉障碍；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，患者有一侧下肢无力伴同侧肢体共济失调；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难、一侧手轻度无力及精细运动障碍等。

2.发病特点：多在安静或休息时发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。症状一般在数秒或数分钟内达到高峰，病情相对较稳定，但也有部分患者在发病后病情可逐渐进展。

四、辅助检查

1.头颅CT：是诊断急性腔梗的常用方法，发病24-48小时后可见脑内深部的圆形或椭圆形低密度梗死灶，边界清楚。但对于较小的梗死灶可能显示不清晰。

2.头颅MRI：对急性腔梗的诊断敏感性高于CT，可早期发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶，能清晰显示梗死灶的大小、部位和形态等。

3.脑血管造影：可了解脑内血管的形态、狭窄或闭塞情况，但一般不作为常规检查，多用于怀疑有大血管病变时。

4.血液检查：包括血常规、血脂、血糖、凝血功能等，有助于了解患者的基础病情，如是否存在高血脂、高血糖、凝血功能异常等情况，这些因素与急性腔梗的发生密切相关。

五、治疗与预防

1.治疗原则：主要是改善脑循环、防治脑水肿、增加脑供血、促进神经功能恢复等。对于有高血压的患者，要控制血压在合适水平，但不宜降得过快过低；有糖尿病的患者要控制血糖；对于有高血脂的患者，可给予调脂药物治疗。

2.预防措施

-控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，定期监测相关指标并调整治疗方案。例如，高血压患者应遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围。

-健康生活方式：保持合理的饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强心肺功能，促进血液循环；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒是急性腔梗的危险因素，戒烟限酒有助于降低发病风险；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。

-定期体检：中老年人应定期进行体检，包括头颅影像学检查、血液检查等，以便早期发现脑血管病变等问题，及时采取干预措施。

六、不同人群特点及应对

1.老年人：老年人是急性腔梗的高发人群，随着年龄增长，血管弹性下降，基础疾病发生率增加。老年人发生急性腔梗后恢复相对较慢，且容易出现并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。因此，老年人应更密切地监测基础疾病，严格遵循健康生活方式，定期体检，一旦出现疑似症状应及时就医。

2.高血压患者：尤其是长期高血压未良好控制的患者，要严格按照医嘱控制血压，规律服药，定期监测血压，注意避免血压波动过大。在生活中要注意低盐饮食，保持情绪稳定，避免剧烈运动等可引起血压大幅波动的情况。

3.糖尿病患者：糖尿病患者要严格管理血糖，除了药物治疗外，要注意饮食的定时定量，合理搭配食物，适当运动，并密切监测血糖变化，防止因血糖控制不佳导致血管病变加重，增加急性腔梗的发病风险。

4.有动脉粥样硬化人群：这类人群要注意控制血脂，可通过饮食和药物等方式将血脂控制在合适范围，同时要保持健康生活方式，定期进行血管相关检查，如颈动脉超声等，了解血管狭窄情况，以便及时采取干预措施。