一到夜里就咳嗽

一、可能的原因及相关因素

（一）呼吸系统疾病

1.哮喘

-对于不同年龄人群，儿童和成人哮喘都可能在夜间发作。儿童哮喘与遗传、过敏原接触等因素有关，如接触尘螨、花粉等过敏原。成人哮喘可能与职业接触刺激性物质、呼吸道感染等有关。哮喘患者夜间迷走神经兴奋，气道反应性增高，导致支气管收缩，引起咳嗽。研究表明，约60%-80%的哮喘患者会有夜间咳嗽加重的现象。

2.慢性支气管炎

-多见于长期吸烟的中老年人，长期吸烟导致气道黏膜损伤，黏液分泌增加。夜间睡眠时，气道内痰液积聚，刺激气道引起咳嗽，同时可能伴有咳痰，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰。

3.胃食管反流病

-无论年龄大小，当平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管黏膜，反射性引起咳嗽，尤其在夜间平卧时更易发生。肥胖、妊娠等因素会增加胃食管反流的风险，肥胖者腹部脂肪多，腹压高，易导致胃酸反流；妊娠期女性由于子宫增大，腹压升高，也容易出现胃食管反流相关的夜间咳嗽。

（二）心血管系统疾病

1.左心衰竭

-多见于老年人，有基础心血管疾病史，如高血压性心脏病、冠心病等。左心衰竭时，肺循环淤血，夜间平卧后回心血量增加，肺淤血加重，导致肺泡和支气管黏膜淤血，引起咳嗽，常伴有呼吸困难、端坐呼吸等症状。

二、评估与检查

（一）病史采集

1.年龄

-儿童夜间咳嗽需询问是否有过敏史、家族哮喘史等；老年人则要重点询问心血管疾病史、吸烟史等。

2.生活方式

-了解吸烟情况，吸烟时间长短、每日吸烟量；是否接触过敏原，如宠物、花粉等；饮食习惯，是否有晚餐过饱、进食辛辣油腻食物等情况，因为这些都与胃食管反流相关的夜间咳嗽有关。

3.病史

-询问既往是否有呼吸系统疾病（如哮喘、慢性支气管炎）、心血管疾病（如左心衰竭）等病史。

（二）体格检查

1.一般情况

-观察患者呼吸频率、节律，有无发绀等。

2.肺部检查

-听诊肺部有无干湿啰音等，哮喘患者可能听到呼气性哮鸣音；慢性支气管炎患者可闻及散在干湿啰音；左心衰竭患者肺部可闻及湿性啰音。

3.心脏检查

-检查心脏节律、心音，左心衰竭患者可能有心率加快、心尖区舒张期奔马律等。

（三）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：了解是否有感染，如慢性支气管炎急性发作时血常规可显示白细胞及中性粒细胞升高；哮喘患者发作时嗜酸性粒细胞可能升高。

-过敏原检测：对于怀疑哮喘与过敏相关的患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确过敏原。

-胃镜检查：对于怀疑胃食管反流病引起夜间咳嗽的患者，胃镜是重要的检查方法，可直接观察食管黏膜情况，有无反流性食管炎等。

2.影像学检查

-胸部X线或CT：胸部X线可初步了解肺部情况，如慢性支气管炎患者可见肺纹理增粗；左心衰竭患者可见肺淤血表现；胸部CT对于发现肺部细微病变、评估气道情况等更有价值，如哮喘患者胸部CT可能无明显异常，或可见支气管壁增厚等。

-心电图、心脏超声：对于怀疑心血管疾病引起夜间咳嗽的患者，心电图可发现心律失常等，心脏超声可评估心脏结构和功能，如左心衰竭患者心脏超声可能显示左心室射血分数降低等。

三、非药物干预措施

（一）环境调整

1.对于哮喘患者

-保持卧室清洁，定期打扫，减少尘螨滋生，可使用防螨床品。对于花粉过敏的患者，在花粉季节关闭窗户，使用空气净化器过滤空气中的花粉等过敏原。

2.对于胃食管反流病患者

-睡眠时可将床头抬高15-30度，减少夜间胃酸反流。避免在睡前2-3小时进食，晚餐不宜过饱，避免食用辛辣、油腻、酸性食物等。

3.对于慢性支气管炎患者

-保持室内空气流通，温度和湿度适宜，避免寒冷空气刺激呼吸道。

（二）生活方式调整

1.戒烟

-对于吸烟的患者，无论何种原因引起的夜间咳嗽，戒烟都是重要的措施。吸烟会加重呼吸道黏膜损伤，对于慢性支气管炎、哮喘等患者，戒烟可减轻咳嗽症状。

2.适当运动

-对于非急性发作期的患者，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，增强体质，但要注意避免在寒冷、空气污浊的环境中运动。儿童可在家长陪同下进行户外活动，但要避免接触过敏原。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童

1.哮喘儿童

-避免接触过敏原，如宠物毛发、花粉等。家长要了解哮喘的相关知识，掌握吸入性糖皮质激素等药物的正确使用方法，但要在医生指导下使用，避免自行增减药量。夜间要注意观察儿童呼吸情况，如出现呼吸困难加重等情况，应及时就医。

2.胃食管反流相关夜间咳嗽的儿童

-小婴儿要注意喂养方式，避免过度喂养，喂奶后适当竖抱拍嗝。儿童要避免食用巧克力、碳酸饮料等易引起反流的食物。

（二）老年人

1.左心衰竭老年人

-要严格遵循心血管疾病的治疗方案，按时服用药物，定期复查心脏功能。夜间要注意观察水肿情况、呼吸困难程度等，如有异常及时就医。同时，要注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。

2.患有多种疾病的老年人

-由于老年人常同时患有多种疾病，在评估和处理夜间咳嗽时要综合考虑各种疾病的相互影响。例如，老年人同时有慢性支气管炎和胃食管反流病，在进行非药物干预时要兼顾两者的需求，如既需要保持室内空气流通，又要注意睡眠时的体位调整等。