呼吸衰竭是怎么回事

一、呼吸衰竭概述

呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，即在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg。

二、呼吸衰竭病因

1.气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，因气道狭窄或阻塞，导致通气不足，引起缺氧和二氧化碳潴留。

2.肺组织病变：例如肺炎、肺实变、肺纤维化等，影响肺的通气和换气功能，导致气体交换障碍。

3.肺血管疾病：像肺栓塞、肺血管炎等，使肺血液循环障碍，通气/血流比例失调，引发呼吸衰竭。

4.胸廓与胸膜病变：严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸等，限制胸廓活动和肺扩张，造成通气不足。

5.神经肌肉疾病：如脑血管疾病、脊髓灰质炎、重症肌无力等，导致呼吸肌无力或呼吸中枢抑制，引起呼吸衰竭。

三、呼吸衰竭分类

1.按动脉血气分析结果分类

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂＞50mmHg。多由肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞等。

2.按发病急缓分类

急性呼吸衰竭：病情迅速发展，短时间内出现呼吸功能严重障碍，常因突发因素如溺水、电击、药物中毒等引起。

慢性呼吸衰竭：在原有慢性肺部疾病基础上，呼吸功能损害逐渐加重，机体有一定代偿能力，如慢性阻塞性肺疾病患者。

3.按发病机制分类

通气性呼吸衰竭：因通气功能障碍引起，可分为阻塞性和限制性通气功能障碍。

换气性呼吸衰竭：主要由通气/血流比例失调、弥散障碍等导致。

四、呼吸衰竭临床表现

1.呼吸困难：是最早出现的症状，表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼吸衰竭呈潮式、间歇或抽泣样呼吸；慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，先有呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸等。

2.发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等部位出现发绀。

3.精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。二氧化碳潴留早期常表现为兴奋症状，如失眠、烦躁等，随着病情加重可出现抑制症状，如神志淡漠、昏睡、昏迷等。

4.循环系统表现：早期血压升高、心率加快，严重缺氧和二氧化碳潴留时，可引起肺动脉高压，导致右心衰竭，出现体循环淤血等表现。部分患者还可出现心律失常。

5.消化和泌尿系统表现：严重呼吸衰竭时可出现肝功能损害、蛋白尿、氮质血症等，还可引起胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，导致上消化道出血。

五、呼吸衰竭检查

1.动脉血气分析：是诊断呼吸衰竭的重要依据，可明确呼吸衰竭的类型及程度，判断机体的酸碱平衡状态。

2.胸部影像学检查：包括胸部X线、CT等，有助于明确肺部病变的性质、部位和范围，如肺炎、气胸、肺纤维化等。

3.肺功能检查：对于慢性呼吸衰竭患者，了解肺通气和换气功能，评估病情严重程度，如肺活量、残气量、肺总量、第一秒用力呼气容积等指标。

4.其他检查：如血常规可了解有无感染、贫血等；心电图可发现心律失常；血生化检查可评估肝肾功能、电解质等情况，有助于全面评估病情。

六、呼吸衰竭治疗

1.保持呼吸道通畅：是纠正缺氧和二氧化碳潴留的重要措施。可通过清除气道分泌物、解除支气管痉挛、建立人工气道等方法，确保气道通畅。

2.氧疗：根据呼吸衰竭类型不同，给予不同的吸氧方式和氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭可给予较高浓度（＞35%）吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（＜35%）持续吸氧，以避免加重二氧化碳潴留。

3.增加通气量、改善二氧化碳潴留：

呼吸兴奋剂：如尼可刹米、洛贝林，可刺激呼吸中枢，增加通气量，但使用时需注意其不良反应，如恶心、呕吐、烦躁等。

机械通气：当患者病情严重，经上述治疗无效时，可考虑机械通气，包括无创机械通气和有创机械通气，以维持有效的气体交换。

4.病因治疗：针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行治疗，如抗感染治疗肺部感染、解除气道梗阻等，是治疗呼吸衰竭的关键。

5.一般支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养支持，预防和治疗并发症。

七、呼吸衰竭特殊人群提示

1.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压等，呼吸功能储备能力下降，发生呼吸衰竭时病情更复杂，预后相对较差。应积极治疗基础疾病，定期体检，加强呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。一旦出现呼吸衰竭症状，应及时就医，治疗过程中密切关注心、脑、肾等重要脏器功能。

2.儿童：儿童呼吸系统发育尚未完善，免疫力相对较低，易患呼吸道感染，进而诱发呼吸衰竭。家长应注意孩子的日常护理，如根据天气变化及时增减衣物，保持室内空气流通，避免到人群密集场所。若孩子出现呼吸急促、发绀等症状，应立即就医。治疗过程中，严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的药物和治疗方法，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.孕妇：孕妇由于生理变化，心肺负担加重，发生呼吸衰竭时对母体和胎儿均有严重影响。孕期应定期产检，积极治疗合并症，如妊娠高血压疾病、心脏病等。一旦出现呼吸衰竭，应在保证母体安全的前提下，尽量减少对胎儿的不良影响，选择合适的治疗措施和药物，密切监测胎儿情况。

4.有慢性病史者：如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等患者，本身肺功能较差，易发生呼吸衰竭。应严格遵医嘱规律用药，定期复查肺功能，避免接触诱发因素，如吸烟、空气污染、过敏原等。当出现病情变化时，及时调整治疗方案，防止呼吸衰竭的发生和加重。

八、呼吸衰竭生活方式建议

1.戒烟限酒：吸烟是导致多种肺部疾病的重要危险因素，戒烟可延缓肺功能下降，减少呼吸衰竭的发生风险。过量饮酒也会影响机体免疫力，加重呼吸衰竭患者的肝脏负担，应适量饮酒或戒酒。

2.合理饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，有助于增强机体免疫力，促进呼吸功能恢复。对于慢性呼吸衰竭患者，因长期呼吸困难，能量消耗增加，可适当增加高热量食物的摄入。

3.适当运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、呼吸操等，有助于增强心肺功能，提高机体耐力。但运动强度要适中，避免过度劳累，运动过程中注意呼吸调节。

4.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与感染患者密切接触。在流感季节，可接种流感疫苗，减少呼吸道感染的发生。对于慢性呼吸衰竭患者，可定期接种肺炎疫苗，降低肺炎的发病风险。

5.心理调节：呼吸衰竭患者因长期患病，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和生活质量。患者应保持乐观的心态，积极面对疾病，家属也应给予关心和支持，必要时寻求专业心理医生的帮助。