周围性面瘫和中枢性面瘫的区别是什么

周围性面瘫与中枢性面瘫的区别

病变部位

-周围性面瘫病变位于面神经核或面神经，常见于面神经管内的面神经炎症等情况。例如贝尔面瘫，多是由于面神经非特异性炎症导致面神经水肿，在面神经管内受压引起。

-中枢性面瘫病变位于面神经核以上的皮质脑干束，如大脑皮质运动区、内囊等部位的病变。比如脑梗死累及内囊，影响到皮质脑干束时可出现中枢性面瘫。

临床表现

-周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。各个年龄人群均可发病，通常急性起病，症状在数小时或1-3天内达到高峰。

-中枢性面瘫：病变对侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而额纹存在、能皱额蹙眉、闭眼无障碍。因为皮质脑干束受双侧大脑半球支配，所以只有在双侧皮质脑干束受损时才会出现双侧中枢性面瘫，常见于脑血管病、脑肿瘤等引起皮质脑干束受损的情况，发病年龄因基础疾病而异，如脑血管病多见于中老年人。

神经反射

-周围性面瘫：各种神经反射均异常。例如角膜反射，患侧角膜反射减弱或消失；眼轮匝肌反射，患侧眼轮匝肌反射减弱或消失等。

-中枢性面瘫：浅反射如腹壁反射、提睾反射可出现异常，但对于面神经相关的反射，如眼轮匝肌反射等，患侧通常无明显异常，因为中枢性面瘫时面神经核以上的上运动神经元受损，而面神经核本身未受累，所以一些涉及面神经核的反射仍可存在一定功能。

病因

-周围性面瘫：最常见的病因是特发性面神经麻痹（贝尔面瘫），另外还可见于感染性病变（如中耳炎、莱姆病等）、自身免疫性疾病、肿瘤（如面神经鞘瘤等）、外伤等。不同年龄人群病因有所差异，儿童周围性面瘫可能与感染因素关系更密切，如病毒感染累及面神经；中老年人则特发性面神经麻痹相对更常见。

-中枢性面瘫：主要病因是脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤、脑外伤、脑炎等。脑血管疾病是中老年人中枢性面瘫的常见病因，而对于儿童，中枢性面瘫可能由先天性脑发育异常、感染性脑病等引起。

预后

-周围性面瘫：特发性面神经麻痹的预后与病情严重程度、治疗是否及时等有关。多数患者在数周-1-3个月内恢复，年轻患者预后较好，约85%的患者可完全恢复，部分患者可能会遗留面肌痉挛等后遗症。如果是由肿瘤、外伤等病因引起的周围性面瘫，预后则取决于原发病的治疗效果。

-中枢性面瘫：预后主要取决于原发病的病情严重程度。如果原发病是轻度的脑血管病，经过积极治疗后病情稳定，中枢性面瘫可能会逐渐改善；但如果原发病是严重的脑梗死或脑肿瘤，预后相对较差，面瘫恢复的可能性较小，而且患者还可能存在原发病相关的其他严重并发症。