肾小球病变是怎么回事

一、定义与概述

肾小球病变是指肾小球的结构或功能发生异常的一类疾病，肾小球作为肾脏过滤血液的重要结构，其病变可导致蛋白尿、血尿、水肿、高血压等一系列临床表现，进而影响肾脏的正常滤过功能，严重时可进展为肾功能不全甚至肾衰竭。

二、分类情况

（一）原发性肾小球病变

由肾脏本身的原发性疾病引起，常见类型包括：

1.肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎多与链球菌感染等有关，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等；慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情迁延，逐渐进展为肾功能减退。

2.肾病综合征：以大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征，病理类型多样，如微小病变型肾病、膜性肾病等。

（二）继发性肾小球病变

由身体其他系统疾病导致肾小球受损，常见病因及对应疾病：

1.糖尿病肾病：糖尿病患者病程较长时可出现，与高血糖导致的肾小球微循环障碍、代谢异常等相关，早期可表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿及肾功能损害。

2.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮累及肾脏时发生，是自身免疫紊乱介导的炎症反应损伤肾小球，多见于育龄期女性，临床表现多样，可伴有红斑、关节痛等全身表现。

三、病因分析

（一）原发性肾小球病变病因

多与免疫因素密切相关，机体免疫系统异常激活，产生的抗体或免疫复合物沉积于肾小球，引发炎症反应损伤肾小球结构；部分也与遗传因素有关，某些遗传性肾脏病如遗传性肾炎（Alport综合征）由基因突变导致肾小球结构蛋白异常，影响其功能。

（二）继发性肾小球病变病因

与基础疾病直接相关，如糖尿病患者长期高血糖状态持续损伤肾小球微血管；系统性红斑狼疮患者自身免疫紊乱产生的自身抗体攻击肾小球组织等。

四、临床表现

（一）常见症状

1.蛋白尿：尿液中出现过多蛋白质，可表现为尿中泡沫增多且不易消散。

2.血尿：分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样等）和镜下血尿（需显微镜检查发现红细胞）。

3.水肿：多从眼睑、颜面部开始，逐渐波及全身，与肾小球滤过率下降、水钠潴留等有关。

4.高血压：肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，引起血压升高。

（二）不同类型表现差异

原发性肾小球肾炎不同亚型表现有差异，如急性肾小球肾炎起病较急，常在前驱感染后出现相关症状；肾病综合征除大量蛋白尿等外，还可因低蛋白血症出现胸水、腹水等。继发性肾小球病变常伴随基础疾病的相应表现，如糖尿病肾病患者有血糖升高、多饮多食等糖尿病表现，狼疮性肾炎患者有红斑、关节疼痛等系统性红斑狼疮表现。

五、诊断方法

（一）实验室检查

1.尿液检查：包括尿常规（检测尿蛋白、红细胞等）、24小时尿蛋白定量（明确蛋白尿程度）、尿沉渣镜检（观察红细胞形态等判断血尿来源）。

2.血液检查：检测肾功能（如血肌酐、尿素氮等评估肾小球滤过功能）、血清白蛋白（判断低蛋白血症情况）、自身抗体（如狼疮性肾炎需检测抗核抗体等自身抗体）、血糖（排查糖尿病肾病）等。

（二）肾活检

对于病因不明、病情复杂或需要明确病理类型以指导治疗的患者，肾活检是重要诊断手段，通过获取肾组织进行病理检查，可明确肾小球病变的病理类型，如肾小球肾炎的具体病理亚型、是否存在免疫复合物沉积等情况，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。

六、治疗原则

（一）一般治疗

注意休息，避免劳累，水肿明显时限制钠盐摄入，根据肾功能情况适当调整蛋白质摄入等。

（二）针对病因及病理类型治疗

1.免疫抑制剂治疗：对于免疫介导的肾小球病变，如狼疮性肾炎、部分肾小球肾炎等，常使用糖皮质激素（如泼尼松等）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺等）治疗，通过抑制免疫炎症反应减轻肾小球损伤。

2.针对基础疾病治疗：如糖尿病肾病需严格控制血糖，可使用降糖药物（如胰岛素等）；高血压肾损害需积极控制血压，选择合适的降压药物（如ACEI/ARB类药物等）。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童肾小球病变需特别关注药物对生长发育的影响，避免使用可能影响儿童肾功能或有潜在生长发育风险的药物，治疗过程中需密切监测肾功能、生长指标等，同时要注意儿童的心理护理，因疾病可能影响其学习和生活，需给予家长和患儿心理支持。

（二）老年患者

老年肾小球病变患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，用药时需谨慎，注意药物的肝肾毒性及药物间相互作用，治疗方案应兼顾控制肾小球病变和保护残余肾功能，定期评估肾功能变化，调整治疗方案。

（三）妊娠期女性

妊娠期发生肾小球病变需权衡治疗药物对胎儿的影响，部分药物可能对胎儿有不良影响，治疗时需在产科和肾科医生共同指导下进行，密切监测孕妇肾功能及胎儿发育情况，选择相对安全的治疗方案。