小儿疝气怎么回事

一、定义与基本情况

小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。腹股沟疝较为多见，是由于腹膜鞘状突未闭，导致腹腔内的肠管等组织通过未闭的鞘状突向体表突出形成。脐疝则是脐环关闭不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物由脐部薄弱区突出。

二、发病原因

1.解剖因素

-对于腹股沟疝，胎儿在发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，腹膜随之形成鞘状突。正常情况下，婴儿出生后鞘状突会逐渐闭锁。若鞘状突未闭锁或闭锁不全，就会形成潜在的通道，当腹内压增高时，腹腔内容物（如肠管等）可通过此通道突出形成疝。

-脐疝主要是因为婴儿出生时，脐环要在出生后逐渐收缩、闭合，若脐环关闭不全，就容易在腹压增加时出现脐疝。

2.腹内压增高因素

-哭闹：小儿经常剧烈哭闹会使腹内压明显升高，这是诱发小儿疝气的常见原因之一。例如，新生儿或婴儿在饥饿、寒冷、受到惊吓等情况下容易哭闹，从而增加腹内压，促使腹腔内容物突出形成疝。

-便秘：小儿若存在便秘情况，排便时需要用力，这会导致腹内压升高。长期便秘的小儿，腹内压持续处于较高状态，也容易引发疝气。

-剧烈咳嗽：上呼吸道感染等疾病导致小儿剧烈咳嗽时，腹内压会急剧升高，增加了疝气发生的风险。

三、临床表现

1.腹股沟疝

-腹股沟区可出现可复性肿块，常在小儿哭闹、站立、行走或剧烈活动时突出，肿块多呈椭圆形或梨形，有时可延伸至阴囊。当小儿平卧休息或用手轻轻推送时，肿块可回纳腹腔。

-若疝内容物发生嵌顿，也就是肿块不能回纳，同时小儿会出现哭闹不止、腹痛、呕吐等症状，此时腹部检查可发现肿块紧张、压痛明显。嵌顿时间过长可能会导致肠管缺血坏死等严重并发症。

2.脐疝

-脐部可见球形或半球形可复性肿物，小儿安静卧位时肿物消失，站立、哭闹、咳嗽等使腹内压增高时肿物突出。脐疝一般不会引起严重的并发症，但如果疝囊较大，可能会影响小儿的外观和心理。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过详细的体格检查，观察腹股沟区或脐部的情况，可触及肿块，并且能判断肿块是否可回纳等情况，初步诊断小儿疝气。

2.辅助检查：一般情况下通过体格检查即可诊断小儿疝气，但在一些不典型或需要排除其他疾病的情况下，可能会借助超声等检查，超声可以更清晰地显示疝内容物的情况，帮助明确诊断。

五、治疗与注意事项

1.非手术治疗

-对于6个月以下的婴儿，部分脐疝有自行愈合的可能，可先采取保守治疗，如用疝气带压迫脐环，防止疝内容物突出，同时要尽量减少小儿哭闹、便秘等增加腹内压的因素，观察脐疝是否能够自行闭合。

-对于腹股沟疝，6个月以下婴儿也有一定的自愈概率，但需要密切观察。如果疝块突出频繁或发生嵌顿，应及时就医。

2.手术治疗

-当小儿超过1岁，脐疝仍未自愈，或者腹股沟疝发生嵌顿经保守治疗无法回纳时，通常需要进行手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术，通过手术将未闭的鞘状突或薄弱的脐环进行结扎，修复疝的缺损。

3.特殊人群注意事项

-婴儿：婴儿患疝气时，家长要特别注意尽量减少婴儿哭闹，因为哭闹会加重腹内压，使疝气情况更严重。同时要保持婴儿大便通畅，避免便秘导致腹内压升高。在护理过程中，要轻柔操作，避免过度挤压疝块。

-较大儿童：较大儿童患疝气后，要避免剧烈运动，如奔跑、跳跃等，这些运动可能会导致疝块突出频繁，甚至发生嵌顿。家长要关注儿童的身体状况，一旦发现疝块不能回纳或出现腹痛等异常情况，要立即送往医院就诊。

小儿疝气是一种需要家长密切关注的小儿外科疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，有助于及时发现和处理小儿疝气问题，保障小儿的健康。