月经不来怎么办
一、月经不来的原因
1.妊娠相关：育龄期有性生活的女性，月经不来首先需考虑妊娠。精子与卵子结合形成受精卵，着床后会使子宫内膜不再发生周期性脱落，从而导致月经停止。可通过验孕棒、血hCG检测等方法确认。
2.内分泌失调
多囊卵巢综合征：常见于育龄女性，是一种内分泌及代谢异常疾病。患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，表现为月经稀发甚至闭经，常伴有多毛、肥胖、不孕等症状。研究显示，此类患者中约70%会出现月经紊乱。
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素异常升高，会抑制下丘脑垂体卵巢轴功能，引起排卵障碍和月经紊乱，月经不来是常见症状之一。垂体微腺瘤是导致高泌乳素血症的常见原因，约占30%40%。
甲状腺功能异常：甲状腺激素对维持正常月经周期至关重要。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，影响促性腺激素释放激素的分泌，导致月经周期延长、月经量减少甚至闭经；甲状腺功能亢进时，代谢加快，同样会干扰月经周期。
3.生殖道疾病
宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作损伤子宫内膜基底层，导致子宫腔部分或全部闭塞，月经血流出不畅或无法流出，表现为月经不来或月经量明显减少。有宫腔操作史的女性，发生宫腔粘连的风险相对较高。
处女膜闭锁：青春期女性处女膜褶发育旺盛，使阴道口不能与外生殖器前庭贯通，月经血积聚在阴道内，无法正常排出，出现周期性下腹痛且月经不来潮。
4.精神因素：长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响下丘脑和垂体的功能，干扰促性腺激素的分泌，进而影响卵巢排卵和月经周期。例如，考试压力大的学生、工作紧张的职场女性，都可能因精神因素出现月经推迟甚至闭经。
5.生活方式：过度节食、运动量过大、长期熬夜等不良生活方式也会影响月经。过度节食使身体缺乏营养，影响雌激素合成；运动量过大可能导致脂肪减少，影响雌激素分泌；长期熬夜打乱生物钟，干扰内分泌系统，都可能导致月经不来。
二、月经不来的检查方法
1.妊娠试验：育龄女性月经不来首先进行妊娠试验，包括尿妊娠试验（验孕棒检测）和血hCG检测。尿妊娠试验操作简便，但血hCG检测更为准确，可更早判断是否妊娠。
2.性激素六项检查：测定促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）水平，了解内分泌功能，辅助诊断多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。如多囊卵巢综合征患者，LH/FSH比值常大于23。
3.甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）水平，判断是否存在甲状腺功能异常。甲状腺功能减退时，TSH升高，T3、T4降低；甲状腺功能亢进时则相反。
4.B超检查：可观察子宫和附件形态、结构，判断有无宫腔粘连、多囊卵巢等病变。对于处女膜闭锁，B超可发现阴道及宫腔积血。
5.宫腔镜检查：对于怀疑宫腔粘连的患者，宫腔镜可直接观察宫腔内情况，明确粘连部位、程度，并可同时进行治疗。
三、月经不来的治疗方法
1.针对妊娠：若为正常宫内妊娠，可根据个人意愿选择继续妊娠或终止妊娠。继续妊娠需做好孕期保健；终止妊娠则需根据孕周选择合适的流产方式，如药物流产或人工流产。
2.内分泌失调的治疗
多囊卵巢综合征：达英35、优思明等短效避孕药可调节月经周期，降低雄激素水平；二甲双胍可改善胰岛素抵抗，适用于伴有胰岛素抵抗的患者。
高泌乳素血症：溴隐亭可抑制泌乳素分泌，恢复月经周期和排卵功能。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素钠片；甲状腺功能亢进者可使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物治疗。
3.生殖道疾病的治疗
宫腔粘连：轻度粘连可通过宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊，预防再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复；重度粘连治疗相对复杂，可能需多次手术。
处女膜闭锁：行处女膜切开术，使经血顺利流出，术后注意外阴清洁，预防感染。
4.精神因素及生活方式调整：保持良好心态，通过运动、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力；调整生活方式，规律作息，保证充足睡眠；合理饮食，避免过度节食，适当增加富含蛋白质、维生素的食物摄入；适度运动，避免运动量过大。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：月经初潮后的12年内，由于下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，出现月经不来现象。若排除其他疾病，可先观察，随着年龄增长，月经周期多可逐渐恢复正常。在此期间，家长应关注孩子的心理状态，给予正确的生理知识指导，避免孩子因月经异常产生焦虑情绪。
2.育龄期女性：有生育需求的女性，月经不来若因内分泌失调或生殖道疾病导致，应积极治疗，以免影响受孕。治疗期间需遵循医嘱，按时服药和复查。同时，调整生活方式，为受孕创造良好条件。
3.围绝经期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，月经不来可能是绝经的表现。但仍需排除其他疾病，如子宫内膜病变等。若确定为绝经，出现潮热、盗汗、失眠等症状影响生活质量时，可在医生评估后考虑激素替代治疗，以缓解症状，预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗有一定风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
