膝关节退行性骨关节炎是怎么回事

膝关节退行性骨关节炎的定义

膝关节退行性骨关节炎是一种以膝关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称作膝关节骨性关节炎。它是中老年人常见的关节疾病之一，会逐渐导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。

发病原因

年龄因素：随着年龄的增长，膝关节软骨会发生自然退变。一般来说，30-40岁时软骨开始出现磨损等退变迹象，50岁以上人群中患膝关节退行性骨关节炎的比例明显增加。因为随着年龄增大，软骨的营养供应减少，软骨细胞代谢功能下降，软骨的弹性和韧性逐渐降低，更容易受到损伤和磨损。

肥胖因素：肥胖人群膝关节承受的压力较大。体重过重会增加膝关节的负重，加速软骨的磨损。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，膝关节患退行性骨关节炎的风险大约增加6%。过重的体重使膝关节在行走、站立时受到的压力超出正常范围，长期如此，软骨磨损加剧，进而引发膝关节退行性骨关节炎。

创伤因素：曾经有过膝关节的创伤，如骨折、韧带损伤等，会增加患膝关节退行性骨关节炎的几率。例如，膝关节骨折后，关节面不再平整，软骨受到异常应力，容易导致软骨磨损和退变，随着时间推移，逐渐发展为膝关节退行性骨关节炎。

职业因素：一些需要长期站立、行走或者反复蹲起、负重的职业人群，患膝关节退行性骨关节炎的风险较高。比如，教师、运动员、重体力劳动者等。以运动员为例，长期高强度的运动使膝关节反复受到冲击和磨损，关节软骨磨损加速，增加了患病风险。

病理改变

软骨退变：膝关节软骨最初表现为软化、失去光泽，随后出现裂隙、糜烂、溃疡等。软骨细胞数量减少，细胞外基质成分发生改变，导致软骨的缓冲、润滑等功能丧失。

骨质增生：为了适应软骨退变后关节的不稳定，机体启动修复机制，在膝关节边缘出现骨质增生，也就是俗称的“骨刺”。骨质增生可能会刺激周围的软组织，引起疼痛和炎症反应。

滑膜炎症：软骨退变产生的碎屑等会刺激滑膜，导致滑膜炎症，表现为滑膜充血、水肿、渗出增加，进而引起膝关节肿胀、疼痛等症状。

临床表现

疼痛：早期疼痛多在长时间行走、上下楼梯、蹲起等活动后出现，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的性质可为钝痛、刺痛等。

肿胀：膝关节肿胀可能是由于滑膜炎症、关节腔积液等原因引起。急性炎症时肿胀较为明显，可伴有局部温度升高。

活动受限：患者会出现膝关节活动范围减小，表现为屈伸不利，上下楼梯困难，行走时步态异常等。晚期可能出现膝关节畸形，如内翻或外翻畸形等。

诊断方法

体格检查：医生会检查膝关节的压痛部位、活动度、有无畸形等。例如，检查膝关节的浮髌试验，用于判断关节腔有无积液；麦氏征检查半月板是否损伤等。

影像学检查：

-X线检查：是诊断膝关节退行性骨关节炎的常用方法。可以看到膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生等表现。通过X线片能够初步判断膝关节退变的程度，如根据膝关节间隙狭窄的程度等对病情进行分期。

-磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况。对于早期软骨退变、半月板损伤等情况的诊断价值较高。

治疗与预防

非药物治疗：

-运动疗法：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。例如，进行股四头肌收缩训练、游泳等。股四头肌收缩训练可以坐在椅子上，将膝关节伸直，然后用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行。游泳时水的浮力可以减轻膝关节的负重，是一种较好的膝关节保健运动。

-物理治疗：包括热敷、冷敷、针灸、推拿等。热敷可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。针灸和推拿可以通过调节经络气血，改善膝关节的功能。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需在医生指导下使用。

预防措施：

-控制体重：通过合理饮食和适当运动控制体重，减轻膝关节负重。例如，保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。

-避免过度劳累：对于从事长时间站立、行走等职业的人群，要注意劳逸结合，避免膝关节过度劳损。工作中可以定时休息，活动膝关节。

-正确运动：运动时要选择合适的场地和装备，避免在过硬或不平整的地面上长时间运动。运动前要做好充分的热身活动，运动过程中注意保护膝关节，避免受伤。

特殊人群情况

老年人：老年人膝关节退行性骨关节炎发病率高，在日常生活中要特别注意膝关节的保护。避免长时间站立和行走，上下楼梯时尽量使用扶手，减少膝关节的压力。可以使用手杖等辅助器具减轻膝关节负重。

肥胖的老年人：除了上述老年人的注意事项外，更要积极控制体重。因为肥胖对膝关节的压力更大，控制体重能有效延缓膝关节退行性骨关节炎的进展。可以在医生指导下制定科学的减重计划，包括饮食和运动方案。

运动员等特殊职业人群：运动员等职业人群在康复后再次参与运动时，要更加注重膝关节的保护。运动前要进行更充分的热身和拉伸，运动过程中要使用专业的护膝等装备，避免膝关节再次受伤，降低患膝关节退行性骨关节炎的风险。