高度近视手术有哪些风险

一、角膜相关风险

1.角膜瓣相关问题：在一些高度近视手术如LASIK中，制作角膜瓣时可能出现角膜瓣游离、不全、移位等情况。若角膜瓣游离，会影响角膜瓣的正常愈合，可能导致视力恢复不佳，甚至造成永久性视力损伤。研究显示，此类角膜瓣相关严重并发症的发生率约在0.1%0.5%左右。角膜瓣移位可能发生在术后早期，患者若受到外力碰撞等，移位的角膜瓣可能引起不规则散光，导致视力波动、视物模糊等症状。

2.角膜扩张：高度近视患者本身角膜相对较薄，术后角膜结构发生改变，部分患者可能出现角膜扩张。角膜扩张多在术后数年逐渐显现，表现为进行性的近视度数加深、散光增加，严重者会导致视力急剧下降。有研究表明，高度近视手术引发角膜扩张的概率约为0.01%0.1%，高度近视患者尤其是角膜厚度偏薄者，发生角膜扩张风险相对更高。

3.角膜感染：手术属于有创操作，若术中无菌操作不严格或术后患者不注意眼部卫生，可能引发角膜感染。常见的病原体有细菌、真菌等。角膜感染可导致角膜溃疡，严重时会破坏角膜组织结构，即使经过治疗，也可能遗留角膜瘢痕，影响视力。据统计，角膜感染的发生率约为0.01%0.05%。

二、眼内结构相关风险

1.视网膜脱离：高度近视患者本身视网膜就相对脆弱，手术虽主要在角膜进行，但术后眼内压力等的改变，可能增加视网膜脱离的风险。视网膜脱离早期可能出现眼前黑影飘动、闪光感等症状，若未及时治疗，脱离范围扩大，会导致视力严重受损甚至失明。高度近视手术后视网膜脱离的发生率约为0.01%0.05%，高度近视度数越高、眼轴越长，风险相对越大。

2.黄斑病变：术后可能诱发或加重黄斑病变，如黄斑出血、黄斑裂孔等。黄斑是眼睛视觉最敏锐的部位，一旦发生病变，会严重影响中心视力，导致视物变形、视力下降等。有研究发现，高度近视手术后黄斑病变的发生风险较术前有所增加，尤其是原本就有高度近视眼底病变者，风险更高。

三、其他风险

1.干眼：许多高度近视手术会切断角膜神经纤维，影响泪膜稳定性，导致干眼。患者常感觉眼睛干涩、异物感、畏光等。研究表明，术后早期干眼发生率可达30%50%，部分患者症状可能持续数月甚至数年，但多数患者随着时间推移症状会逐渐减轻。年龄较大、女性、长期用眼过度如长时间使用电子设备等人群，术后干眼症状可能更明显且持续时间更长。

2.屈光回退：部分患者术后一段时间内，近视度数会再次出现，即屈光回退。这可能与手术方案设计、患者自身眼部情况及术后用眼习惯等有关。如术后不注意合理用眼，长期近距离用眼，可能增加屈光回退的风险。屈光回退的发生率约在5%10%左右。

###特殊人群提示

1.青少年：青少年身体仍在发育，眼轴可能继续增长，近视度数尚未稳定。若此时进行高度近视手术，术后近视度数可能进一步发展，导致手术效果不佳。一般建议18岁以上，近视度数稳定12年再考虑手术，以确保手术效果的稳定性。

2.老年人：老年人眼部组织逐渐老化，可能存在多种眼部疾病如白内障、青光眼等。在考虑高度近视手术前，需全面评估眼部整体情况。同时，老年人术后恢复相对较慢，可能需要更精心的护理和更长的恢复观察时间。

3.孕妇及哺乳期女性：孕期和哺乳期女性体内激素水平变化较大，可能影响眼部生理状态。此时进行手术，一方面可能影响手术效果，另一方面，术后可能因无法使用某些药物而影响恢复。建议在孕期和哺乳期结束后再考虑高度近视手术。

4.患有全身性疾病者：如糖尿病患者，血糖控制不佳时，手术伤口愈合可能受影响，且术后感染风险增加。高血压患者血压控制不稳定，手术中及术后可能因血压波动引发眼部血管问题。因此，此类患者需在病情稳定、经医生评估后，再决定是否进行手术。