白带检查乳酸杆菌少或无怎么回事

一、正常阴道微生态中乳酸杆菌的作用

乳酸杆菌是阴道微生态的重要守护者，它能通过产生过氧化氢等物质抑制有害菌生长，维持阴道的酸性环境（pH值多在3.8-4.4之间），保持阴道的自净作用。正常情况下，阴道内存在一定数量的乳酸杆菌，对维持阴道健康至关重要。

二、白带检查乳酸杆菌少或无的常见原因

（一）生理因素

1.月经周期影响

-在月经周期的不同阶段，阴道微生态会有所变化。例如，在月经刚结束时，阴道内环境可能相对不稳定，乳酸杆菌数量可能暂时减少。一般随着月经周期推进，若没有其他异常因素，可能会逐渐恢复，但如果持续异常则需进一步关注。

-对于育龄期女性，妊娠期间由于体内激素水平变化，阴道微生态也会发生改变，乳酸杆菌数量可能出现波动，部分孕妇可能会出现乳酸杆菌少或无的情况，但这在一定程度上可能是生理性适应变化，但也需警惕是否向病理状态发展。

2.绝经后女性

-绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，乳酸杆菌数量通常会明显减少甚至缺乏。这是因为雌激素对维持阴道内乳酸杆菌的生长有重要作用，雌激素水平下降后，乳酸杆菌生长的微环境改变，导致其数量减少。

（二）病理因素

1.阴道炎症

-细菌性阴道病

-当发生细菌性阴道病时，阴道内正常的微生态平衡被打破，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，抑制了乳酸杆菌的生长，从而导致白带检查中乳酸杆菌少或无。有研究表明，约70%-80%的细菌性阴道病患者存在乳酸杆菌数量减少的情况。

-外阴阴道假丝酵母菌病

-由假丝酵母菌感染引起的外阴阴道假丝酵母菌病，假丝酵母菌大量繁殖时，会影响乳酸杆菌的生长。假丝酵母菌在阴道内生长过程中消耗局部营养物质等，改变阴道内环境，使得乳酸杆菌数量减少。

-滴虫性阴道炎

-阴道毛滴虫感染后，会破坏阴道的正常微生态，滴虫会吞噬乳酸杆菌或者改变阴道内环境，导致乳酸杆菌数量减少。有临床观察发现，滴虫性阴道炎患者进行白带检查时，乳酸杆菌少或无的比例较高。

2.外界因素影响

-过度清洁

-部分女性过度使用阴道清洗剂冲洗阴道，会破坏阴道原有的微生态平衡。正常情况下阴道有自洁作用，过度冲洗会将乳酸杆菌等有益菌一同冲洗掉，长期如此会导致乳酸杆菌少或无。例如，频繁使用含有较高酸碱度的阴道清洗剂，持续3个月以上，就可能明显影响阴道内乳酸杆菌的数量。

-抗生素使用不当

-长期或不规范使用抗生素，尤其是广谱抗生素，会杀灭包括乳酸杆菌在内的阴道正常菌群。因为抗生素在杀灭致病病菌的同时，也无差别地影响了阴道内的有益菌，当抗生素停止使用后，阴道微生态有一定自我修复能力，但如果修复不彻底，就可能出现乳酸杆菌少或无的情况。对于不同年龄的女性，使用抗生素后出现乳酸杆菌变化的情况有所不同，比如儿童期如果因不当使用抗生素导致阴道菌群失调，影响更大，因为儿童阴道微生态处于逐步建立阶段，抗生素的不良影响可能更持久。

三、白带检查乳酸杆菌少或无的相关检查及应对

（一）相关检查

1.白带常规的其他指标检查

-除了乳酸杆菌数量外，还需检查白细胞数量、pH值、线索细胞等指标。如果同时伴有白细胞增多、pH值升高（如细菌性阴道病时pH值可大于4.5）、线索细胞阳性等情况，结合乳酸杆菌少或无，有助于明确病因。

2.病原体检测

-进行病原体相关检测，如细菌培养、真菌涂片及培养、滴虫检测等，以明确是否存在导致乳酸杆菌减少的病原体感染，例如通过真菌涂片可以直接观察到假丝酵母菌菌丝或孢子，通过滴虫检测可以发现阴道毛滴虫。

（二）应对措施

1.针对生理因素的情况

-对于月经周期相关的乳酸杆菌暂时减少情况，一般无需特殊治疗，但要注意观察自身症状变化。育龄期女性妊娠期间出现乳酸杆菌少或无情况，需定期进行产检，密切关注阴道微生态变化，若有异常症状及时就医。绝经后女性出现乳酸杆菌少或无情况，要注意保持外阴清洁，避免穿过紧不透气的内裤，减少局部刺激，必要时可在医生评估下考虑局部使用一些调节阴道微生态的制剂，但需谨慎选择，因为绝经后女性阴道黏膜更脆弱。

2.针对病理因素的情况

-阴道炎症相关

-对于细菌性阴道病，通常采用抗厌氧菌药物治疗，如甲硝唑等，但在用药后要注意观察乳酸杆菌的恢复情况。如果是外阴阴道假丝酵母菌病，使用抗真菌药物治疗后，随着病情好转，乳酸杆菌有可能逐渐恢复数量。对于滴虫性阴道炎，使用甲硝唑等抗滴虫药物治疗，在滴虫得到控制后，阴道微生态有一定自我修复可能，但也需关注乳酸杆菌的恢复。

-避免外界因素影响

-女性应避免过度清洁阴道，选择温和的外阴清洗剂，每天清洗外阴即可，不要冲洗阴道。在使用抗生素时要严格遵循医嘱，避免长期或不规范使用抗生素。如果因病情需要必须使用抗生素，可在医生指导下同时使用一些调节阴道微生态的药物，如阴道用乳酸菌制剂，以帮助维持阴道内乳酸杆菌的数量，减少抗生素对阴道微生态的不良影响。对于儿童，家长要特别注意儿童的外阴清洁，避免不当使用清洁剂等，当儿童出现阴道相关异常情况时，要及时就医，谨慎使用药物，遵循儿科安全护理原则。