前列腺增生肥大微创手术

一、前列腺增生肥大微创手术的常见类型

1.经尿道前列腺电切术（TURP）

-原理：利用高频电流将前列腺组织切除。通过尿道插入电切镜，在直视下将增生的前列腺组织逐步切除。

-适用情况：适用于大多数有症状的前列腺增生患者，尤其是前列腺体积在80-100ml左右的患者较为常用。对于一般身体状况较好，能够耐受手术的患者均可考虑。在年龄方面，只要患者身体状况允许，各年龄段符合手术指征的患者都可采用。对于有基础疾病的患者，如合并高血压、冠心病等，需要在病情控制稳定后评估是否能耐受手术。

2.经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）

-原理：采用双极电流，在生理盐水环境下进行操作，减少了电切综合征等并发症的发生风险。通过等离子能量将前列腺组织汽化、切割。

-适用情况：与TURP类似，适用于前列腺增生患者。对于身体状况相对较差，或者前列腺体积不是特别巨大的患者可能更具优势。在年龄因素上，和TURP类似，需综合评估患者全身情况。对于有出血倾向等特殊病史的患者，由于其采用生理盐水环境，相对TURP在出血风险控制上有一定优势，但仍需根据患者具体病史评估。

3.经尿道前列腺绿激光汽化术（PVP）

-原理：利用绿激光的光热效应，使前列腺组织汽化。绿激光被血红蛋白强烈吸收，能精准地作用于前列腺组织，对周围组织损伤较小。

-适用情况：适用于前列腺体积相对较小（一般小于80ml）的患者，对于身体状况较差、不能耐受长时间手术的患者有一定优势。在年龄方面，对于高龄患者，如果全身情况允许，也可考虑该手术。对于有凝血功能障碍等病史的患者，由于其热损伤相对局限，可能是更合适的选择，但需要严格掌握手术指征。

二、前列腺增生肥大微创手术的术前准备

1.患者评估

-全身状况评估：包括心肺功能评估，通过心电图、胸部X线、肺功能检查等了解患者心肺功能情况，以确定患者是否能耐受手术。对于老年患者，尤其要关注心功能情况，如是否存在心肌缺血、心律失常等。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，评估其肺功能分级，判断手术风险。

-泌尿系统评估：进行尿常规检查了解是否存在尿路感染，若有感染需先控制感染；行肾功能检查，评估肾小球滤过率等，了解肾脏功能情况，因为前列腺增生可能导致肾功能损害，手术前需明确；进行超声检查，精确测量前列腺体积、膀胱残余尿量等，为手术方式选择提供依据。

2.术前准备操作

-肠道准备：一般在术前1-2天进流质饮食，术前晚进行灌肠，以减少肠道内粪便，防止术中污染，降低术后感染风险。

-膀胱准备：对于有明显膀胱刺激症状或残余尿量较多的患者，术前可留置导尿管引流尿液，改善膀胱功能，同时控制尿路感染。

三、前列腺增生肥大微创手术的术后护理

1.一般护理

-体位：术后患者一般取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患者麻醉清醒后，可根据情况调整为半卧位，以利于呼吸和引流。

-生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，尤其是术后前24小时，密切观察有无出血、感染等并发症的早期表现。对于老年患者，由于其生理功能减退，生命体征变化可能不典型，更需加强监测。

2.管道护理

-尿管护理：保持尿管通畅，避免尿管扭曲、受压、堵塞。定期进行膀胱冲洗，根据尿液颜色调整冲洗速度，一般冲洗液速度为滴速60-100滴/分钟，若尿液颜色鲜红，可加快冲洗速度。注意观察尿液颜色、量，记录24小时尿量。对于老年患者，由于尿道黏膜相对脆弱，要注意尿管护理时动作轻柔，防止损伤尿道黏膜。

-膀胱造瘘管护理：若患者放置膀胱造瘘管，要保持造瘘管周围皮肤清洁干燥，定期更换造瘘管周围敷料，观察造瘘口有无渗血、渗液等情况。

3.并发症观察与护理

-出血：术后密切观察尿液颜色，若尿液颜色由淡红色逐渐加深，甚至出现血块，要及时通知医生进行处理。可通过加快膀胱冲洗速度、应用止血药物等措施。对于老年患者，由于凝血功能可能相对较差，更要注意出血情况的观察。

-感染：观察患者体温变化，若体温升高，超过38.5℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，要考虑感染可能。定期进行尿液常规检查、血白细胞计数及分类检查。加强尿管护理、切口护理等，预防感染发生。

四、前列腺增生肥大微创手术的康复与预后

1.康复

-饮食：术后患者应多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以稀释尿液，防止尿路感染和血块形成。饮食上要增加营养，多摄入高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，促进身体恢复。对于老年患者，要注意饮食易消化，防止便秘，因为便秘时腹压增加可能导致前列腺窝出血。

-活动：术后早期要避免剧烈活动，如久坐、长时间站立、剧烈咳嗽等，防止腹压增加引起出血。一般术后1-2天可在床上进行翻身、四肢活动等，术后3-5天可根据患者情况逐渐增加活动量，如床边活动等，术后1周左右可考虑离床活动，但要避免过度劳累。对于老年患者，活动要循序渐进，根据自身身体状况调整活动量。

2.预后

-症状改善：大多数患者术后排尿困难等症状可明显改善，生活质量提高。一般术后1-2周患者排尿症状开始逐渐缓解，3-6个月左右可达到较好的恢复状态。对于不同年龄的患者，恢复时间可能略有差异，老年患者由于身体恢复相对较慢，可能需要更长时间来适应排尿功能的变化。

-复发情况：前列腺增生有一定的复发可能，但总体复发率较低。一般术后5年复发率在10%左右。复发的原因可能与前列腺组织残留、患者自身激素水平变化等有关。对于复发的患者，可根据具体情况考虑再次治疗，如再次手术等，但再次手术的风险相对初次手术可能会增加。