喉咙检查的方法

一、视诊

1.口咽部视诊：患者端坐，放松，头略后仰，张口发“啊”音。医生用压舌板轻压患者舌前2/3与后1/3交界处，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等结构。正常口咽黏膜呈淡红色、湿润、光滑，无充血、肿胀、溃疡、新生物等。扁桃体大小一般分为三度，不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度。不同年龄患者，扁桃体大小存在生理性差异，儿童扁桃体可生理性肥大。若存在长期吸烟、饮酒等不良生活方式，口咽部黏膜可能出现慢性充血表现。有口咽疾病病史者，如反复扁桃体炎，视诊时更需关注病变部位的变化。

2.间接喉镜检查：患者正坐，头稍前倾，张口伸舌。医生将间接喉镜加热后，放入患者口咽部，镜面朝前下方，通过镜面观察舌根、会厌谷、会厌、杓会厌襞、梨状窝、声带等结构。正常情况下，这些结构表面光滑，颜色正常。间接喉镜检查对年龄较大、配合度较好的患者适用。但对于儿童或咽反射敏感者，可能难以顺利完成。若患者有颈部外伤史，操作时需注意避免加重损伤。

二、触诊

1.颈部触诊：医生站在患者后方或前方，用双手触摸患者颈部。检查颈部淋巴结大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。正常颈部淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛。若发现淋巴结肿大，需进一步判断其性质。头颈部急慢性炎症可导致相应区域淋巴结肿大，如扁桃体炎可引起颌下淋巴结肿大。长期不良生活方式，如熬夜、精神压力大等，可能影响机体免疫状态，增加淋巴结肿大风险。

2.口咽部触诊：对于一些口咽部病变，如怀疑扁桃体周围脓肿、咽部肿物等，医生可戴手套用手指触诊病变部位，了解其质地、范围、活动度等。但触诊可能会引起患者不适，尤其对于儿童或敏感患者，操作需轻柔。有口咽部溃疡等病史者，触诊时可能疼痛明显，需提前告知患者。

三、喉镜检查

1.纤维喉镜检查：患者一般需先进行鼻腔和口咽部表面麻醉。医生将纤维喉镜经鼻腔或口腔插入，可清晰观察到鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部及喉部的病变。该检查能发现微小病变，如早期声带小结、喉癌等。对于有鼻部疾病影响鼻腔通气，或年龄较大、身体状况较差不能耐受长时间检查者，需谨慎评估。有高血压病史者，检查前应控制好血压，避免检查中因紧张等因素导致血压波动。

2.电子喉镜检查：与纤维喉镜类似，电子喉镜图像更清晰，可进行图像采集和存储。其操作方法与纤维喉镜相似，也是经鼻腔或口腔插入。对于喉部疾病诊断有重要价值。但费用相对较高，不同地区医院收费可能存在差异。患者若近期有上呼吸道感染，可能会增加检查时感染扩散风险，需待感染控制后再行检查。

四、影像学检查

1.颈部X线：可显示颈椎的形态、椎间隙，对判断颈部是否有异物、颈椎病变等有一定帮助。但对软组织病变显示欠佳。一般适用于怀疑颈部有不透X线异物的患者，儿童检查时需注意防护性腺。

2.颈部CT：能清晰显示颈部软组织、骨骼等结构，对于喉部肿瘤、咽旁间隙肿物等病变的诊断和定位有重要意义。检查时患者需去除颈部金属物品。孕妇一般不建议行CT检查，除非病情需要且利大于弊，因为CT有一定辐射。

3.颈部MRI：对软组织分辨力高，能更好地显示颈部神经、血管、肌肉等结构，对于神经源性肿瘤、血管病变等诊断价值较高。体内有金属植入物，如心脏起搏器、金属假牙等，一般不能进行MRI检查，需提前告知医生相关病史。

特殊人群提示：

1.儿童：儿童配合度相对较差，在进行喉咙检查时可能哭闹不配合。检查前，医生和家长应耐心安抚，尽量取得儿童信任。选择检查方法时，优先考虑对儿童创伤小、操作相对简单的方式，如口咽部视诊、间接喉镜检查（若能配合）。对于年龄较小、不能配合纤维喉镜或电子喉镜检查者，可在适当镇静下进行，但需严格评估风险。

2.老年人：老年人可能存在多种基础疾病，如高血压、心脏病等。检查前应详细询问病史，控制好基础疾病。在进行喉镜检查或影像学检查时，需关注其身体耐受性，操作过程中密切观察生命体征。若存在牙齿缺失或佩戴假牙情况，检查前需告知医生，避免操作过程中假牙松动、脱落等。

3.孕妇：孕妇进行喉咙检查时，应尽量避免有辐射的检查方法，如颈部CT。优先选择视诊、触诊、喉镜检查等无辐射方法。若病情确实需要进行有辐射检查，需充分告知孕妇及家属辐射风险，权衡利弊后再做决定。同时，检查过程中应做好腹部防护。