小儿全血细胞减少相关疾病

一、定义与概述

小儿全血细胞减少相关疾病是指导致儿童外周血中红细胞、白细胞及血小板同时减少的一类疾病。其发病机制涉及造血干细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常等多种因素。

二、常见疾病类型及特点

（一）再生障碍性贫血

1.发病情况：多见于儿童及青少年，可由遗传因素、病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒等）、化学物质接触（如苯及其衍生物）等引起。

2.血液学特点：外周血表现为三系细胞减少，骨髓象显示造血细胞增生减低，非造血细胞增多。患儿常出现贫血（表现为面色苍白、乏力等）、感染（因白细胞减少导致抵抗力下降）、出血（因血小板减少出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等）等症状。

（二）骨髓增生异常综合征

1.发病情况：儿童相对少见，病因尚不明确，可能与染色体异常、基因突变等有关。

2.血液学特点：骨髓中存在病态造血现象，外周血可出现一系或多系血细胞减少，同时伴有形态异常。患儿除了有全血细胞减少相关的贫血、感染、出血表现外，还可能有肝脾轻度肿大等表现。

（三）先天性全血细胞减少症（如范可尼贫血）

1.发病情况：为遗传性疾病，患儿多有家族史，在儿童期发病，由基因缺陷导致。

2.血液学特点：表现为全血细胞减少，同时常伴有先天畸形，如皮肤色素沉着、骨骼畸形等，实验室检查可见染色体断裂增加等特征性改变。

三、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患儿的家族史、既往病史（如是否有病毒感染史、化学物质接触史等）、用药史等。对于儿童患者，家长的准确描述非常重要，要了解患儿出现贫血、出血、感染等症状的时间、程度及进展情况。

（二）体格检查

全面检查患儿的一般状况，包括面色、皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，肝脾淋巴结是否肿大等。通过体格检查初步判断患儿的整体健康状态及可能存在的体征异常。

（三）实验室检查

1.血常规：明确红细胞、白细胞、血小板的数量及形态变化，是初步判断全血细胞减少的重要依据。

2.骨髓穿刺检查：骨髓象检查对于明确造血情况至关重要，通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行涂片、染色等检查，观察骨髓中造血细胞的增生情况、形态等，有助于鉴别不同的全血细胞减少相关疾病。

3.遗传学检查：对于怀疑遗传性疾病导致的全血细胞减少，如范可尼贫血等，需要进行染色体分析、基因检测等遗传学检查以明确诊断。

四、治疗原则

（一）支持治疗

1.输血治疗：根据患儿贫血、出血等情况，及时输注红细胞、血小板等成分血，以纠正贫血和预防出血事件的发生。对于儿童患者，要严格掌握输血指征，考虑患儿的年龄、体重等因素，选择合适的血液制品及输注剂量，遵循儿科安全护理原则。

2.感染防治：注意患儿的隔离防护，保持居住环境清洁，对于已发生感染的患儿，根据感染病原体的类型选用合适的抗感染药物，但要避免使用可能抑制骨髓造血的药物，同时注意儿童用药的剂量调整，根据年龄、体重等计算用药量。

（二）针对病因治疗

1.再生障碍性贫血：对于非重型再生障碍性贫血，可采用免疫抑制剂治疗（如环孢素等），同时应用促进造血的药物（如雄激素等）；对于重型再生障碍性贫血，可考虑造血干细胞移植治疗，选择合适的供者是治疗成功的关键，要充分评估儿童患者进行造血干细胞移植的风险及获益。

2.骨髓增生异常综合征：根据患儿的危险度分层进行治疗，低危组以支持治疗为主，高危组可考虑化疗、造血干细胞移植等治疗手段，儿童患者在治疗过程中要特别关注药物的毒副作用对儿童生长发育的影响。

3.先天性全血细胞减少症：如范可尼贫血，主要治疗方法为造血干细胞移植，在儿童期尽早进行移植可改善预后，但要严格把握移植的时机及相关适应证、禁忌证。

五、预后及随访

（一）预后

不同的全血细胞减少相关疾病预后差异较大。再生障碍性贫血经积极治疗部分患儿可缓解，但重型再生障碍性贫血预后较差；骨髓增生异常综合征部分患儿可进展为急性白血病，预后相对不良；先天性全血细胞减少症如能及时进行造血干细胞移植，部分患儿可获得长期生存，但移植相关并发症也是影响预后的重要因素。

（二）随访

对于确诊为全血细胞减少相关疾病的患儿，需要长期随访。定期进行血常规、骨髓检查等，监测病情的变化及治疗效果，及时调整治疗方案。同时关注患儿的生长发育情况，对于儿童患者，要评估治疗药物及治疗措施对其生长、智力发育等方面的影响，给予相应的干预和支持。