冠心病临床表现及症状
一、典型症状
1.心绞痛
-发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
-发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
-发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
-持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.心肌梗死
-疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
-全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
-胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
-心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。
-低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者还有血容量不足的因素参与。
-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
1.无痛性心肌缺血或梗死
-在老年患者、糖尿病患者中较为常见。这些患者可能没有明显的胸痛症状，而是以其他表现为首发症状，如突然出现的呼吸困难、晕厥、胃肠道不适等。例如，老年患者可能仅仅表现为乏力、精神萎靡，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。糖尿病患者由于神经病变，痛觉阈值升高，对疼痛的感知不敏感，所以心肌缺血或梗死时可能没有典型的胸痛表现，需要通过心电图、心肌酶谱等检查来明确诊断。
2.呼吸困难
-无论是稳定型心绞痛还是心肌梗死患者，都可能出现呼吸困难。对于稳定型心绞痛患者，在心绞痛发作时，由于心肌缺血缺氧，可能导致心功能暂时下降，引起肺淤血，从而出现呼吸困难。而心肌梗死患者，尤其是左心衰竭时，肺淤血更为明显，呼吸困难症状更严重，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。在不同年龄人群中，老年人由于心肺功能本身有所下降，呼吸困难的表现可能更为突出，且恢复相对较慢。在女性患者中，部分可能以呼吸困难为主要表现而被误诊为肺部疾病等。
3.乏力
-很多冠心病患者在病情发作前或发作时会感到全身乏力，活动耐力明显下降。这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，从而引起乏力。对于不同生活方式的人群，长期缺乏运动的人可能更容易出现乏力且不易察觉与冠心病的关系，而长期从事重体力劳动的人可能一开始会将乏力归因于劳累，但如果乏力持续不缓解且伴有其他可疑症状，就需要考虑冠心病的可能。有冠心病病史的患者如果出现乏力加重，可能提示病情有变化，如心肌缺血加重等。
4.晕厥
-部分冠心病患者可能因心律失常等原因导致心输出量骤减，引起脑供血不足而发生晕厥。例如，严重的房室传导阻滞、室性心动过速等心律失常可使心脏排血减少，导致患者突然晕倒。在老年人中，由于血管弹性下降等因素，晕厥发生时可能更容易发生跌倒等意外，增加受伤风险。女性患者如果出现不明原因的晕厥，也需要考虑冠心病相关心律失常的可能。
