低血压高是怎么回事

一、定义与相关概念

低血压高即舒张压高，是高血压的一种表现形式，舒张压是当心室舒张时，主动脉压下降所达到的最低值。正常舒张压范围一般在60-89mmHg，若舒张压持续高于90mmHg则可认为存在舒张压高的情况。

二、可能的成因

（一）生活方式因素

1.年龄与性别

-年龄：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，外周血管阻力增加，尤其中老年人群更容易出现舒张压高的情况。例如，老年人动脉粥样硬化程度加重，血管顺应性降低，使得舒张压升高。

-性别：在更年期前，女性舒张压高的发生率相对低于男性，但更年期后女性体内激素水平变化，舒张压升高的风险增加。

2.饮食因素

-高盐饮食是常见诱因，过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使外周血管阻力增大，引起舒张压升高。例如，长期每天钠盐摄入超过6克，舒张压升高的风险显著增加。

-过量饮酒也会影响血压，酒精会促进交感神经兴奋，使心率加快，外周血管收缩，从而导致舒张压上升。

3.肥胖：肥胖者体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪，会释放多种激素和炎性介质，影响血管内皮功能和钠水代谢，导致外周血管阻力增加，舒张压易升高。研究表明，体重指数（BMI）≥28kg/㎡的肥胖人群，舒张压高的患病率明显高于正常体重人群。

4.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使机体代谢率降低，脂质代谢紊乱，血管弹性下降，外周血管阻力增加，进而引起舒张压升高。例如，每周运动不足3次，每次运动时间少于30分钟的人群，舒张压高的风险较高。

（二）疾病相关因素

1.肾脏疾病：如肾小球肾炎、多囊肾等肾脏疾病会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的平衡，导致肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起外周血管收缩，舒张压升高。

2.内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，血容量增加，血压升高，其中舒张压升高较为明显；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增多，代谢加快，心脏输出量增加，外周血管阻力改变，也可出现舒张压高的情况。

三、对健康的影响

（一）对心血管系统的影响

长期舒张压高会增加心脏后负荷，使左心室长期处于高压状态，容易导致左心室肥厚，进一步发展可能引发心力衰竭。同时，舒张压高会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如，舒张压每升高10mmHg，心血管疾病的发病风险会显著增加。

（二）对其他器官的影响

舒张压高会影响肾脏的血液灌注，长期可导致肾功能损害，出现蛋白尿、肾功能减退等情况。还可能影响眼底血管，导致眼底动脉硬化、出血等，影响视力。

四、诊断与监测

（一）诊断方法

1.血压测量：需要在不同时间、安静状态下多次测量血压，若非同日三次测量舒张压均高于90mmHg，结合患者的病史、生活方式等情况可考虑诊断为舒张压高。同时，要排除其他继发性因素导致的舒张压高，可通过进一步检查如肾功能检查、内分泌激素测定等明确病因。

（二）监测要点

1.自我监测：患者可在家中使用电子血压计定期测量血压，记录血压值、测量时间、当时的身体状态等信息，以便医生了解血压波动情况。一般建议每天早晚各测量一次血压。

2.定期就医检查：患者需要定期到医院进行全面检查，包括血常规、生化检查（如血脂、血糖、肾功能等）、心电图、心脏超声等检查，评估心血管系统的损害程度以及是否存在其他相关疾病。

五、应对与干预

（一）生活方式干预

1.饮食调整

-减少钠盐摄入，每天钠盐摄入应控制在3-5克以下，可通过减少咸菜、酱油等含盐高的调味品和食物的摄入来实现。

-增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜、土豆等，钾有助于促进钠的排泄，降低血压。

-控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择低脂、低糖的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。

2.运动锻炼：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，有助于降低舒张压。

3.体重管理：超重或肥胖者应通过合理饮食和运动控制体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡之间。例如，每周体重减轻0.5-1公斤是比较健康的减重速度。

4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重血压升高，所以必须戒烟；限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

（二）药物干预（需医生根据具体情况判断是否使用）

如果通过生活方式干预后舒张压仍不能控制在正常范围，医生可能会根据患者的具体情况开具降压药物。例如，对于伴有心率增快的患者可能会使用β受体阻滞剂；对于肾素-血管紧张素系统激活的患者可能会使用ACEI或ARB类药物等，但具体药物的选择需遵循个体化原则。

（三）特殊人群注意事项

1.儿童青少年：儿童青少年出现舒张压高相对较少见，但如果存在家族遗传因素、肥胖等情况，也需要关注。应培养健康的生活方式，如保证合理饮食、适量运动等，避免过早出现高血压相关问题。

2.老年人：老年人舒张压高时，在进行降压治疗时要注意避免血压下降过快过低，因为老年人血管弹性差，血压骤降可能会导致重要脏器灌注不足。用药过程中要密切监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。同时，老年人要特别注意生活方式的长期坚持，因为良好的生活方式是控制舒张压高的基础。

3.女性更年期人群：除了一般的生活方式干预外，要关注激素变化对血压的影响，保持良好的心态，必要时可在医生指导下进行适当的激素相关调节，但需权衡利弊。