肝功能怎么检查的

一、血液检查相关项目及意义

（一）转氨酶类

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

-意义：ALT主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，使其水平升高。各种肝病如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能导致ALT升高。一般来说，ALT升高的幅度与肝细胞损伤的程度有一定相关性，但非特异性，因为其他组织如心肌、骨骼肌等受损时也可能有轻度升高。对于儿童来说，由于其肝脏相对娇嫩，感染、代谢等问题也可能影响ALT水平，需要结合临床症状和其他检查综合判断。

2.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

-意义：AST主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放到血液中。AST升高常见于重型肝炎、肝硬化等严重肝病。AST/ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT＞1，在酒精性肝病等情况中更常见。对于老年人，随着年龄增长肝脏功能可能有一定减退，同时合并其他基础疾病时，AST的变化需要更谨慎分析其原因，比如是否合并心脏疾病等导致的AST升高被误判为肝损伤。

（二）胆红素类

1.总胆红素（TBil）

-意义：总胆红素包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。肝细胞性黄疸时，TBil通常中度升高，直接和间接胆红素都升高；溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主，常见于血型不合输血、新生儿溶血等情况；阻塞性黄疸时，以直接胆红素升高为主，常见于胆管结石、肿瘤等导致胆道梗阻的情况。对于新生儿，生理性黄疸是常见现象，但也需要警惕病理性黄疸，通过检测胆红素水平来判断，早产儿由于肝脏代谢功能更不完善，胆红素代谢更容易出现异常。

2.直接胆红素（DBil）

-意义：DBil升高主要见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病、肝细胞损害等。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，直接胆红素反流入血，导致DBil升高。对于有胆道疾病家族史的人群，或者长期饮酒、肥胖等可能导致胆道问题的人群，更需要关注DBil的变化。

3.间接胆红素（IBil）

-意义：IBil升高主要与胆红素的摄取、结合障碍有关，常见于溶血性疾病、新生儿黄疸、Gilbert综合征等。Gilbert综合征是一种先天性非溶血性黄疸，是由于肝细胞摄取胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致，多见于青少年，一般症状较轻，需要通过排除其他疾病来诊断。

（三）白蛋白与球蛋白

1.白蛋白（ALB）

-意义：白蛋白是由肝脏合成的，当肝脏功能严重受损时，白蛋白合成减少。慢性肝病如肝硬化、慢性肝炎等病情进展时，白蛋白水平会逐渐降低。同时，营养不良、慢性消耗性疾病等也可能导致白蛋白降低。对于老年人，由于肝脏合成功能减退，加上可能存在的慢性疾病，白蛋白水平变化需要密切关注，若白蛋白过低可能导致水肿等并发症。

2.球蛋白（GLB）

-意义：球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏有炎症或免疫反应活跃时，球蛋白会升高，常见于慢性肝炎、自身免疫性肝病等。球蛋白升高还可见于多发性骨髓瘤等疾病，但在肝功能检查中主要关注与肝病相关的球蛋白变化。对于儿童，免疫系统发育不完善，感染等因素容易导致球蛋白升高，需要结合感染指标等综合判断。

（四）凝血功能相关指标

1.凝血酶原时间（PT）

-意义：PT反映了肝脏合成凝血因子的功能，肝脏合成多种凝血因子，当肝功能严重损害时，PT会延长。PT延长常见于重型肝炎、肝硬化失代偿期等。对于有肝病基础的患者，PT延长提示肝脏合成功能严重受损，预后可能较差。对于孕妇等特殊人群，肝脏功能变化可能影响凝血功能，需要监测PT等指标来保障母婴安全。

2.国际标准化比值（INR）

-意义：INR是PT的标准化表示，对于评估凝血功能更具可比性。INR升高与PT延长意义相同，在肝病患者中，INR升高程度反映肝脏合成功能障碍的严重程度。比如在肝硬化患者中，INR越高，发生出血等并发症的风险越高。

二、影像学检查相关

（一）腹部超声

1.检查内容及意义

-腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。通过超声可以发现肝脏是否有肿大、缩小，是否有占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等），还可以观察胆囊、胆管等情况，因为胆道疾病常与肝脏疾病相关。对于肥胖患者，超声检查可能受到一定影响，需要更仔细操作或结合其他检查。对于儿童，超声是无创且常用的检查方法，可用于筛查先天性肝脏发育异常等情况，比如先天性肝纤维化等疾病可通过超声发现肝脏实质回声改变等表现。

（二）CT检查

1.检查内容及意义

-CT检查可以更清晰地显示肝脏的细微结构，对于发现肝脏占位性病变的分辨率比超声更高。可以明确占位性病变的大小、位置、与周围组织的关系等。例如，对于怀疑肝癌的患者，CT平扫加增强扫描可以帮助判断肿瘤的血供情况，有助于诊断和鉴别诊断。对于老年人，若有肾功能不全，需要谨慎使用含碘造影剂进行CT增强检查，因为造影剂可能加重肾脏负担，需要评估肾功能后再决定是否进行检查以及选择合适的造影剂剂量等。

三、其他检查方法

（一）肝穿刺活检

1.检查内容及意义

-肝穿刺活检是采取肝组织进行病理检查，是诊断肝病的金标准之一。可以明确肝脏病变的性质，如肝炎的炎症程度、肝硬化的分期、是否有肿瘤细胞等。但这是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等。对于凝血功能严重异常的患者、严重心肺功能不全的患者等不适合进行肝穿刺活检。对于儿童，肝穿刺活检需要非常谨慎，要严格掌握适应证，并且由经验丰富的医生操作，因为儿童肝脏相对脆弱，并发症风险相对更高。

一般来说，肝功能检查需要结合患者的病史、症状、体征以及多种检查方法综合判断。不同人群在进行肝功能检查时需要根据自身情况选择合适的检查项目组合，并且在检查前需要注意空腹等事项，以保证检查结果的准确性。例如，检查前8-12小时需要空腹，避免饮酒、剧烈运动等，因为饮酒、剧烈运动等可能影响肝功能检查结果。