腰椎间盘突出解析

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

以下是一些关于腰椎间盘突出的医疗和健康相关问题：

1.病因：

腰椎间盘的退行性改变是基本因素，髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

2.症状：

腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

3.检查：

X线检查单纯X线平片不能直接反应椎间盘突出的程度，但其可以发现脊柱侧凸、椎体旋转等结构改变，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

CT检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。

磁共振成像（MRI）检查MRI对椎间盘突出的诊断具有重要意义。MRI可全面地观察腰椎间盘是否病变，优点是在任何方位皆可对椎间盘成像，可区分髓核和纤维环，故对椎间盘变性的诊断优于CT。

其他电生理检查肌电图可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。神经传导速度测定有助于判断神经损伤的部位及程度，有助于确定手术的部位。

4.治疗：

非手术治疗

病史小于3个月者；

症状较轻者；

影像学检查证实椎间盘突出较轻者。

绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。

牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

手术治疗

病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便、排尿障碍者；

中年患者，病史较长，影响工作和生活者。

手术方法包括：全椎板切除术、半椎板切除术、经皮椎间孔镜下髓核摘除术等。手术治疗可去除突出的椎间盘组织，减轻神经根受压，从而缓解症状。但手术也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、神经损伤等。

5.预防：

保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

避免长时间弯腰和久坐，适当进行腰部运动。

保持正确的站姿和坐姿，避免腰部受伤。

控制体重，避免肥胖增加腰部负担。

加强腰部肌肉锻炼，增强腰部稳定性。