心肌酶谱怎么查

一、心肌酶谱检查的准备工作

1.患者准备

-空腹要求：一般需要空腹抽血，因为饮食可能会影响某些心肌酶的水平。通常建议患者在检查前8-12小时禁食，但可以少量饮水。对于儿童患者，同样需要遵循空腹要求，以确保检查结果的准确性。如果儿童因年龄小难以长时间空腹，可在医生评估后，在适当时间进行检查，但要尽量减少饮食对结果的影响。

-避免剧烈运动：检查前患者应避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会使心肌酶暂时升高，影响检查结果。对于有运动习惯的患者，在检查前一天应告知医生其运动情况，检查当天应尽量保持安静状态，减少活动。儿童患者家长要注意避免让儿童进行过度哭闹、奔跑等剧烈活动，保证儿童在抽血前处于相对平稳的状态。

2.医生准备：医生需要详细询问患者的病史，包括是否有胸痛、心悸等疑似心肌梗死等心脏疾病的症状，是否有近期感染史等，因为一些感染性疾病也可能影响心肌酶谱的结果。对于不同年龄的患者，询问重点有所不同。对于成年患者，要了解其既往心脏疾病史、高血压、糖尿病等基础疾病情况；对于儿童患者，要询问是否有先天性心脏病家族史、近期是否有发热、呼吸道感染等情况，因为儿童心肌酶谱异常可能与病毒性心肌炎等疾病相关。

二、心肌酶谱检查的具体操作

1.采血部位选择

-成人：通常选择肘部静脉作为采血部位。选择肘部静脉时要注意避开有炎症、损伤的部位，选择较粗、弹性好的静脉。对于肥胖患者，可能需要选择较深的静脉，但要确保穿刺顺利。

-儿童：儿童可选择肘部静脉，对于婴幼儿也可选择头皮静脉等。选择头皮静脉时要注意固定好患儿头部，避免患儿挣扎导致穿刺失败。要选择清晰可见、无炎症的头皮静脉进行穿刺，操作要轻柔，减少患儿的痛苦。

2.采血操作

-医护人员会常规消毒采血部位皮肤，然后使用一次性采血针进行穿刺采血。成人一般采集2-5ml血液，儿童根据年龄和体重适当调整采血量，一般为1-3ml。采血后将血液迅速注入含有抗凝剂的试管中，轻轻颠倒混匀，防止血液凝固。

三、心肌酶谱的组成及各指标意义

1.肌酸激酶（CK）

-正常范围：男性38-174U/L，女性26-140U/L（不同实验室参考范围可能略有差异）。

-意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织中。当心肌梗死发生时，CK在发病3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。如果患者有骨骼肌损伤，如剧烈运动、肌肉挫伤等，也可导致CK升高。对于儿童患者，病毒性心肌炎等疾病也可能引起CK升高。

2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

-正常范围：一般小于5%总CK。

-意义：CK-MB主要存在于心肌中，是诊断急性心肌梗死的重要指标。急性心肌梗死时，CK-MB在发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高的程度与心肌梗死的范围相关，范围越大，升高越明显。在儿童中，病毒性心肌炎等疾病也可能导致CK-MB升高，但一般升高幅度相对心肌梗死患者较小。

3.乳酸脱氢酶（LDH）

-正常范围：109-245U/L。

-意义：LDH存在于多种组织中，如心肌、骨骼肌、肝脏等。心肌梗死时，LDH在发病后8-18小时开始升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常。除心肌梗死外，肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血等也可引起LDH升高。儿童患者如果有肝脏疾病或溶血性疾病等，也可能出现LDH升高。

4.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

-正常范围：8-40U/L。

-意义：AST主要存在于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中。心肌梗死时，AST在发病后6-12小时升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。肝脏疾病如肝炎等也可导致AST升高。对于儿童患者，病毒性心肌炎、肝脏感染等情况可能使AST升高。

四、心肌酶谱检查结果的解读

1.单一指标异常

-如果仅CK升高，而CK-MB正常，可能是骨骼肌损伤引起，如患者有剧烈运动史等。对于儿童患者，要考虑是否有肌肉注射等导致的骨骼肌损伤。如果仅LDH升高，而其他指标正常，需要进一步排查是否有肝脏疾病、恶性肿瘤等情况。

2.多个指标异常

-当CK、CK-MB、AST、LDH等多个指标同时升高，尤其是CK-MB明显升高时，高度提示急性心肌梗死。对于儿童患者，多个心肌酶指标升高要考虑病毒性心肌炎等疾病，需要结合患者的临床症状（如是否有发热、胸痛、心悸等）、心电图等其他检查结果进行综合判断。

五、不同人群心肌酶谱检查的特点

1.儿童

-儿童的心肌酶谱正常范围与成人有所不同，而且儿童心肌酶谱异常的原因相对复杂。例如，儿童病毒性心肌炎较为常见，在病毒性心肌炎时，心肌酶谱可能会出现CK、CK-MB、LDH等不同程度的升高。儿童在发热、呼吸道感染等情况下，也可能出现心肌酶谱的轻度异常，这时候需要动态观察心肌酶谱的变化，因为单次检查轻度异常可能是应激等因素引起，动态观察如果指标进行性升高则更有临床意义。

2.老年人

-老年人的心肌酶谱变化可能不典型。老年人心肌梗死时，心肌酶谱升高的幅度可能不如年轻人明显，而且老年人可能合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病可能会影响心肌酶谱的代谢，导致结果解读需要更加谨慎。例如，老年人有糖尿病时，可能会影响心肌细胞的代谢，使心肌酶谱的变化不典型，需要结合患者的临床症状、心电图、心脏超声等多种检查综合判断。