烧伤的分级

一、烧伤分级概述

烧伤分级是评估烧伤严重程度的重要标准，有助于医生制定合理的治疗方案、判断患者预后情况。目前，临床普遍采用的是三度四分法，将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

二、具体烧伤分级

1.Ⅰ度烧伤

损伤深度：仅伤及表皮浅层，生发层健在。

临床表现：局部皮肤红斑、干燥、灼痛，无水疱。

愈合情况：37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。

2.浅Ⅱ度烧伤

损伤深度：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

临床表现：局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

愈合情况：如不发生感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

3.深Ⅱ度烧伤

损伤深度：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。

临床表现：水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去疤皮后，创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。

愈合情况：若无感染等并发症，34周可愈合。因修复过程中间有部分肉芽组织生长，故愈合后常有瘢痕形成，可能影响局部功能。

4.Ⅲ度烧伤

损伤深度：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。

临床表现：创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。

愈合情况：一般需要手术植皮才能愈合。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

三、不同因素对烧伤分级及处理的影响

1.年龄

儿童：儿童皮肤薄嫩，同等热力作用下，烧伤程度可能相对较重。且儿童对疼痛耐受性差，烧伤后易出现恐惧、哭闹等情况，影响治疗配合度。在治疗时，应更加注重心理安抚。对于浅度烧伤，儿童愈合能力相对较强，但仍需密切观察，预防感染，因感染可能导致愈合延迟及瘢痕增生。

老年人：老年人皮肤弹性差、血运相对不足，烧伤后愈合缓慢，且可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，增加治疗难度。对于老年人烧伤，需全面评估身体状况，积极治疗基础疾病，加强营养支持，促进创面愈合。

2.性别

女性：女性可能因注重皮肤外观，烧伤后心理压力较大，尤其是头面部、手部等暴露部位烧伤。在治疗过程中，除关注创面愈合，还需关注心理状态，必要时提供心理支持。女性在生理期时，身体抵抗力可能相对下降，烧伤后更应注意预防感染。

男性：男性从事体力劳动、接触高温环境等机会相对较多，烧伤风险可能较高。部分男性患者可能对烧伤早期症状不够重视，延误治疗。因此，需加强健康宣教，提高男性对烧伤的认识及重视程度。

3.生活方式

有吸烟习惯者：吸烟会导致血管收缩，减少创面血液供应，影响烧伤创面愈合。建议烧伤患者戒烟，以促进创面恢复。

长期酗酒者：酒精会损害肝脏等器官功能，影响药物代谢及身体的营养吸收，不利于烧伤治疗。患者应戒酒，积极配合治疗。

4.病史

有糖尿病病史者：糖尿病患者血糖控制不佳时，烧伤后创面易感染，且愈合缓慢。需密切监测血糖，严格控制血糖水平，同时加强创面处理，预防感染。

有心血管疾病病史者：烧伤后疼痛、应激等可能诱发心血管疾病发作。治疗过程中需密切关注心血管状况，合理使用药物，避免因治疗烧伤对心血管系统造成不良影响。

四、烧伤治疗药物

1.磺胺嘧啶银乳膏：具有抗菌作用，可预防和治疗烧伤创面感染，促进创面愈合。

2.重组人表皮生长因子凝胶：能促进皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面愈合。

五、特殊人群提示

1.儿童

注意事项：儿童皮肤娇嫩，烧伤后疼痛敏感，应尽量避免创面受压、摩擦。换药时动作要轻柔，必要时可适当使用镇痛药物缓解疼痛。由于儿童免疫系统发育不完善，要严格做好创面护理，防止感染。避免儿童搔抓创面，可适当约束双手。

建议原因：儿童皮肤薄嫩，受压、摩擦易导致创面加深；免疫系统不完善，易发生感染，影响愈合及增加瘢痕形成风险；搔抓创面可能导致创面破损，引发感染，影响愈合效果。

2.孕妇

注意事项：在烧伤治疗过程中，用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。治疗方案应综合考虑孕妇及胎儿情况，优先选择对胎儿影响小的治疗方法。加强营养摄入，保证孕妇及胎儿的营养需求，促进创面愈合。

建议原因：孕妇用药可能通过胎盘影响胎儿发育，选择合适治疗方法可保障母婴安全；充足营养是维持孕妇身体健康及促进创面愈合的基础，同时也有利于胎儿正常发育。

3.老年人

注意事项：老年人多合并多种慢性疾病，烧伤后可能导致原有疾病加重。需密切监测生命体征及基础疾病指标，积极治疗基础疾病。由于老年人胃肠功能减弱，营养吸收能力差，要加强营养支持，选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。

建议原因：烧伤应激可能诱发或加重老年人原有慢性疾病，密切监测及治疗可防止病情恶化；良好的营养支持有助于提高老年人身体抵抗力，促进烧伤创面愈合。