眩晕医学 — 诊断篇

眩晕的诊断主要包括详细的病史采集、全面的体格检查以及必要的辅助检查。病史采集应关注起病情况、发作形式、持续时间、加重或缓解因素等，同时了解既往史和个人史。体格检查包括一般检查、神经系统检查和耳科检查。辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。最后，还需与耳源性眩晕、中枢性眩晕及其他原因引起的眩晕进行鉴别诊断。

眩晕是一种常见的临床症状，涉及多个学科，其诊断需要详细的病史采集、体格检查、必要的辅助检查及鉴别诊断。以下是眩晕诊断的主要步骤和内容。

一、病史采集

1.现病史

起病情况：急起还是缓起。

发作形式：旋转性、浮动性、不稳感或视物晃动等。

发作时间：持续时间、发作频率。

加重或缓解因素：头位改变、体位改变、劳累、情绪等。

伴随症状：耳鸣、耳聋、听力下降、恶心、呕吐、头痛、复视等。

2.既往史

耳科疾病：中耳炎、耳源性眩晕等。

神经系统疾病：脑血管疾病、脑炎、脑膜炎等。

代谢性疾病：低血糖、甲状腺功能亢进或减退等。

其他：头部外伤、药物中毒等。

3.个人史

职业：长期伏案工作、高空作业等。

生活习惯：吸烟、饮酒、睡眠情况等。

过敏史：药物过敏等。

二、体格检查

1.一般检查

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

神志：意识状态、精神状态。

头颈部：有无畸形、压痛、活动受限等。

2.神经系统检查

感觉：浅感觉、深感觉。

运动：肌力、肌张力、共济运动。

反射：腱反射、病理反射。

脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征等。

3.耳科检查

听力：粗测听力、音叉试验、纯音测听等。

前庭功能：自发性眼震、位置性眼震、摇头试验等。

耳镜检查：观察外耳道、鼓膜有无异常。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规、生化检查：了解有无贫血、糖尿病等。

甲状腺功能检查：排除甲状腺功能亢进或减退。

感染指标：C反应蛋白、血沉等。

2.影像学检查

头部CT或MRI：排除颅内占位性病变、脑血管疾病等。

颈椎X线或MRI：了解颈椎病变情况。

内耳MRI：可用于评估内耳结构。

3.其他检查

脑电图：排除癫痫等疾病。

心电图：了解心脏情况。

四、鉴别诊断

1.耳源性眩晕

梅尼埃病：波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感，发作时伴有恶心、呕吐等。

良性阵发性位置性眩晕：与头位改变有关的短暂性眩晕，伴有眼震。

前庭神经炎：突发的眩晕，伴有恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋。

2.中枢性眩晕

脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，可出现眩晕、共济失调、言语不清等症状。

颅内占位性病变：如听神经瘤、脑膜瘤等，可出现头痛、呕吐、视力下降等症状。

颈椎病：椎动脉受压可导致眩晕，同时伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。

3.其他原因引起的眩晕

低血压：可导致头晕、眼花等症状。

低血糖：可出现头晕、乏力、出汗等症状。

贫血：可出现头晕、乏力、面色苍白等症状。

药物中毒：某些药物可引起眩晕等不良反应。

总之，眩晕的诊断需要综合考虑病史、体格检查、辅助检查等多方面因素，明确病因后进行针对性治疗。