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例假不来小腹隐隐作痛是怎么了

2025年07月04日 21:41:46
刘薇
刘薇主任医师妇产科
锦州市中心医院
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一、例假不来小腹隐隐作痛的原因

1.妊娠相关情况:育龄期有性生活的女性,例假不来首先要考虑怀孕可能。受精卵着床时,部分女性可能会出现小腹隐隐作痛。另外,宫外孕患者除了有停经史,常伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生宫外孕破裂时,腹痛会突然加剧。

2.内分泌失调:长期精神压力大、生活不规律等可导致内分泌失调。如多囊卵巢综合征,患者体内雄激素水平升高,促性腺激素比例失调,会出现月经稀发甚至闭经,同时可伴有不同程度的腹痛,可能与卵巢增大、排卵异常等有关。长期熬夜、过度节食也会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能,导致例假不来及小腹隐痛。

3.妇科疾病:

子宫内膜异位症:内膜细胞本该生长在子宫腔内,但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通,内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长,如在卵巢、盆腔腹膜等部位。这些异位的内膜组织在例假周期中同样会发生周期性出血,刺激局部组织,引发疼痛,导致小腹隐痛,且随着病程进展疼痛可能逐渐加重,还可能影响月经周期。

盆腔炎:多由病原体感染引起,常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症刺激可导致盆腔组织充血、水肿,出现小腹隐痛,同时炎症可能影响子宫内膜的正常功能,导致例假不来。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的女性。

宫腔粘连:多因人工流产、刮宫等宫腔操作后,子宫内膜基底层受损,子宫前后壁粘连。这会阻碍经血流出,导致闭经和小腹隐痛,疼痛一般在例假该来潮时加重。

4.全身性疾病:甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌减少,会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能,导致例假不来。同时,甲状腺功能减退可引起黏液性水肿,累及腹部组织,造成小腹隐隐作痛。严重的贫血也可能影响月经周期,且贫血导致组织器官供血不足,引起腹部不适。

二、检查项目

1.妊娠试验:通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平,判断是否怀孕。血hCG检测灵敏度和准确性更高,一般在同房后10天左右即可检测;尿hCG检测相对方便,可在月经推迟一周左右使用验孕棒检测。

2.妇科超声:能清晰显示子宫和附件的形态、结构。对于妊娠相关情况,可判断是宫内孕还是宫外孕;对于子宫内膜异位症,可发现卵巢巧克力囊肿等异位病灶;对于盆腔炎,可观察到盆腔积液、输卵管增粗等表现;对于宫腔粘连,可看到子宫内膜连续性中断等情况。

3.性激素六项检查:包括促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。通过检测这些激素水平,可评估内分泌功能,辅助诊断多囊卵巢综合征等内分泌失调疾病。一般在月经来潮第23天采血检测基础内分泌水平。

4.甲状腺功能检查:检测促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等指标,判断是否存在甲状腺功能减退等甲状腺疾病。

5.血常规:通过检测血红蛋白等指标,判断是否有贫血。若血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/L,可诊断为贫血。

三、治疗方法

1.针对妊娠相关情况:

宫内孕:若有生育意愿,需做好孕期保健;若无意继续妊娠,可根据孕周选择药物流产或人工流产。

宫外孕:根据病情可选择药物保守治疗,如甲氨蝶呤,通过抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。对于病情严重、有腹腔内出血等情况,多采取手术治疗。

2.内分泌失调:

多囊卵巢综合征:可使用短效避孕药,如达英35,调节月经周期,降低雄激素水平。还可使用二甲双胍,改善胰岛素抵抗,辅助调整月经周期。

因生活方式导致的内分泌失调,应调整生活方式,规律作息,避免熬夜,合理饮食,减少高糖、高脂肪食物摄入,适当运动。

3.妇科疾病:

子宫内膜异位症:可使用非甾体抗炎药,如布洛芬,缓解疼痛症状。对于病情较重的患者,可使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),如亮丙瑞林,抑制卵巢功能,使异位内膜萎缩。

盆腔炎:主要为抗生素治疗,如头孢曲松联合甲硝唑,以清除病原体,改善症状及体征,减少后遗症。

宫腔粘连:多采用宫腔镜下粘连分离术,术后放置宫内节育器或球囊等防止再次粘连,并使用雌激素促进子宫内膜修复。

4.全身性疾病:

甲状腺功能减退:需补充甲状腺素,常用药物为左甲状腺素钠片,以维持甲状腺激素水平正常。

贫血:根据贫血类型进行相应治疗,如缺铁性贫血补充铁剂,巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B12。

四、特殊人群提示

1.青春期女性:青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟,例假可能出现不规律。若出现例假不来小腹隐痛,家长应给予关心和引导,及时带孩子就医。在诊断和治疗过程中,要充分考虑青春期女性的生理和心理特点,避免过度检查和治疗给孩子带来心理负担。同时,要教导青春期女性养成良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,避免因学习压力大等导致内分泌失调。

2.孕期女性:若孕期出现例假不来(孕期不会有正常例假)但小腹隐隐作痛,应高度重视,及时就医。这可能是流产、宫外孕等异常情况,延误诊治可能危及孕妇生命及胎儿安全。就医时要详细告知医生末次月经时间、既往病史、症状变化等信息,以便医生准确判断。

3.围绝经期女性:围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,月经周期开始紊乱。若出现例假不来小腹隐痛,可能是绝经前的正常生理变化,但也可能是妇科疾病如子宫内膜癌等引起。因此,围绝经期女性出现此类症状,不要自行认为是绝经的正常表现,应及时就医进行全面检查,包括妇科超声、诊断性刮宫等,以排除恶性疾病。同时,围绝经期女性要注意调整心态,适当运动,保持良好的生活方式。

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