非甾体类抗炎药物性肾病应该做哪些检查？

一、实验室检查

1.尿液检查：

尿常规：可出现血尿、蛋白尿，非甾体类抗炎药物性肾病导致肾小管损伤时，可出现小分子蛋白尿，如β₂-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等升高，提示肾小管重吸收功能受损。

尿酶检测：N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等尿酶升高，反映肾小管损伤，其敏感性较高，可在早期发现肾小管功能异常。

2.肾功能检查：

血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：可评估肾小球滤过功能，当肾功能受损时，二者常升高，但在疾病早期可能正常。估算的肾小球滤过率（eGFR）能更准确地反映肾功能，eGFR下降提示肾功能减退。

血电解质：可出现血钾、血钠、血钙等电解质紊乱，如保钾利尿剂与非甾体类抗炎药合用时，可能导致高钾血症。

3.肾活检相关检查：为明确病理类型，肾活检前需完善凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，以评估出血风险。

二、影像学检查

1.超声检查：可观察肾脏大小、形态、结构，判断有无肾积水、结石等并发症，且操作简便、无创。长期使用非甾体类抗炎药的老年患者，肾脏可能出现体积缩小、皮质变薄等慢性损伤表现。

2.CT检查：对肾脏病变的分辨率更高，能发现超声难以察觉的微小病变，如肾乳头坏死早期，CT可显示肾乳头区低密度影，有助于疾病的早期诊断。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人肾功能随年龄增长而生理性减退，对非甾体类抗炎药的耐受性降低，更易发生药物性肾病。应定期监测肾功能，用药过程中一旦出现尿量减少、水肿等症状，需及时就医。因老年人常合并多种慢性疾病，用药复杂，要注意药物间相互作用，避免联用肾毒性药物。

2.儿童：儿童肾脏发育尚未成熟，非甾体类抗炎药易对其肾脏造成损伤。若非必要，应避免使用。若必须使用，需密切监测肾功能和尿液指标，如尿常规、尿酶等。家长需关注孩子是否出现尿量异常、血尿、腹痛等症状，如有异常及时就诊。

3.孕妇：孕期肾脏负担加重，使用非甾体类抗炎药可能影响胎儿肾脏发育，增加胎儿肾功能不全风险。孕妇应严格避免使用，若有疼痛等症状，需及时就医，选择对胎儿影响小的治疗方式。

4.有肾脏病史人群：此类人群肾脏基础较差，使用非甾体类抗炎药会进一步增加肾脏损伤风险。用药前需告知医生肾脏病史，医生会综合评估后决定是否用药及调整剂量，治疗过程中需更频繁地监测肾功能。