孕妇凝血功能差是什么原因

一、生理性因素

（一）血液稀释

孕妇在孕期血容量会逐渐增加，一般至妊娠32-34周时达高峰，较非孕期可增加30%-45%，而红细胞增加幅度相对较小，导致血液稀释，凝血因子浓度相对降低，可能使凝血功能看似变差，这是正常的生理适应过程，对维持胎盘循环等有重要意义。

（二）凝血因子变化

孕期体内一些凝血因子水平会发生改变，例如纤维蛋白原明显增加，正常孕妇血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期可高达4-5g/L，但同时其他凝血相关指标也会调整以维持凝血-抗凝血平衡的动态变化，不过这种变化可能在一定程度上影响凝血功能的评估。

二、病理性因素

（一）妊娠期特有疾病

1.妊娠期高血压疾病

-发病机制中，血管内皮损伤是重要环节。血管内皮损伤会激活凝血系统，导致凝血因子消耗增加，同时纤溶系统受到抑制，进而出现凝血功能差的情况。例如研究发现，妊娠期高血压疾病患者体内血小板活化，凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等水平异常，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）可能出现延长等凝血功能异常表现。

2.抗磷脂综合征

-这是一种自身免疫性疾病，体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可与血小板及凝血因子相互作用，影响凝血过程。抗磷脂抗体能抑制磷脂依赖的凝血因子活化，干扰血小板功能，导致胎盘血管血栓形成等，使得孕妇凝血功能明显异常，增加了流产、胎盘梗死等不良妊娠结局的风险，凝血相关指标如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等检测会呈阳性，且凝血功能检查可发现PT、APTT等指标异常。

（二）血液系统疾病

1.血小板减少性疾病

-如免疫性血小板减少性紫癜，孕期发病时，血小板数量减少，会影响凝血功能，因为血小板是参与止血的重要成分，血小板数量不足会导致出血倾向增加，凝血功能检查中血小板计数明显降低，凝血相关试验可能出现异常，如出血时间延长等。

2.其他血液系统疾病

-例如遗传性或获得性的凝血因子缺乏症，像血友病孕妇，由于体内缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ等，会出现凝血功能障碍，表现为凝血时间延长等，这类疾病多有家族史或相关实验室检查异常可明确诊断。

（三）感染因素

孕期如果发生严重感染，如败血症等，病原体及其毒素可激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC）的前期或典型表现。感染时炎症介质释放，使凝血因子被激活，凝血酶产生增加，同时纤溶系统也被激活，但可能处于失衡状态，出现凝血功能差，表现为凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等明显延长，纤维蛋白原降低等凝血功能指标异常，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。

三、其他因素

（一）营养因素

孕期如果缺乏某些营养物质，也可能影响凝血功能。例如缺乏维生素K，维生素K是参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的重要辅酶，缺乏维生素K会导致这些凝血因子合成减少，从而引起凝血功能障碍。孕妇在孕期需要保证均衡饮食，以获取足够的营养物质来维持正常凝血功能。

（二）胎盘因素

胎盘异常如胎盘早剥等情况，胎盘组织释放的一些物质可激活凝血系统，导致凝血因子消耗和纤溶亢进，引发凝血功能差。胎盘早剥时，剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体循环，激活外源性凝血途径，进而导致凝血功能紊乱。

孕妇凝血功能差需要结合具体病史、临床表现及相关实验室检查综合判断，一旦发现凝血功能异常，应及时就医，明确原因并采取相应的治疗或监测措施，以保障孕妇和胎儿的健康。对于有高危因素的孕妇，如患有妊娠期高血压疾病、自身免疫性疾病等，应加强孕期凝血功能的监测，做到早发现、早干预。