甲状腺疾病治疗

一、药物治疗

1.抗甲状腺药物

-作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成。例如甲巯咪唑，它能特异性地抑制甲状腺内碘的有机化及酪氨酸的碘化和偶联，从而减少甲状腺激素的合成。

-适用人群：适用于病情较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；妊娠妇女；甲状腺手术后复发又不适于放射性碘治疗者；手术前准备。

-特殊人群考虑：妊娠妇女使用时需谨慎，因为甲巯咪唑可透过胎盘并引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，可能影响胎儿发育，一般妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，且需密切监测母亲甲状腺功能及胎儿情况；儿童使用时要根据体重等调整剂量，密切观察生长发育情况；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时需监测肝肾功能。

2.放射性碘治疗

-作用机制：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，以及放射性碘衰变时释放出β射线（射程短，仅2mm），破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。

-适用人群：中度甲状腺肿大或甲亢复发患者；不宜药物治疗或药物治疗不良反应严重患者；不宜手术或手术复发患者。

-特殊人群考虑：妊娠及哺乳期妇女禁用，因为放射性碘可通过胎盘和乳汁影响胎儿和婴儿甲状腺功能；儿童使用需非常谨慎，要充分评估利弊，因为可能影响儿童甲状腺发育；老年患者若有其他严重疾病需权衡风险，如心肺功能不全等患者使用时要密切关注身体状况。

3.β受体阻滞剂

-作用机制：主要通过阻断β受体，减轻甲亢所致的交感神经兴奋症状，如心悸、心动过速等，还能抑制外周T4向T3转化。常用药物有普萘洛尔等。

-适用人群：用于改善甲亢患者心悸、心动过速等症状；作为术前准备，可降低基础代谢率；甲状腺危象时可辅助治疗。

-特殊人群考虑：哮喘患者禁用，因为β受体阻滞剂可诱发哮喘发作；糖尿病患者使用时需注意，可能掩盖低血糖症状，影响低血糖的及时发现；老年患者使用时要注意心率和血压的变化，避免过度降低心率和血压导致重要脏器灌注不足。

二、手术治疗

1.手术适应证

-中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。

2.手术禁忌证

-青少年患者；症状较轻者；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

3.手术方式

-通常采用甲状腺次全切除术，切除甲状腺组织的80%-90%。

-特殊人群考虑：儿童患者手术需非常谨慎，要充分评估手术风险和对甲状腺发育的影响；妊娠妇女手术需在妊娠中期（4-6个月）进行，因为妊娠早期手术易引起流产，妊娠晚期手术易引起早产，且要密切监测母亲和胎儿情况；老年患者手术前要全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，调整好全身状况，确保能耐受手术。

三、甲状腺危象的治疗

1.一般治疗

-支持治疗：给予吸氧、物理降温等对症支持治疗，密切监测生命体征。

-病因治疗：积极治疗甲亢原发病，如使用抗甲状腺药物等。

2.药物治疗

-抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶，不仅可抑制甲状腺激素合成，还可抑制外周T4向T3转化。

-碘剂：可抑制甲状腺激素释放，常用复方碘化钾溶液，口服。

-β受体阻滞剂：如普萘洛尔，可阻断β受体，减轻交感神经兴奋症状。

-糖皮质激素：如氢化可的松，可拮抗应激，抑制外周T4向T3转化等。

-特殊人群考虑：妊娠妇女发生甲状腺危象时，丙硫氧嘧啶是相对安全的选择，同时要注意糖皮质激素的使用需权衡对胎儿的影响；儿童发生甲状腺危象时，药物选择要考虑儿童的生理特点，剂量调整需精确，密切观察药物不良反应；老年患者使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，密切监测各项指标变化。

四、甲减的治疗

1.左甲状腺素钠替代治疗

-作用机制：补充甲状腺激素，维持正常甲状腺功能。

-剂量调整：需根据患者的年龄、体重、病情等调整剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量，使血清TSH维持在正常范围。

-特殊人群考虑：儿童甲减患者需要根据生长发育情况调整剂量，确保甲状腺激素水平满足生长发育需求，定期监测身高、体重、骨龄等指标；妊娠妇女甲减患者需要增加左甲状腺素钠剂量，因为妊娠期间甲状腺激素需求增加，要密切监测甲状腺功能，保证胎儿正常发育；老年患者甲减时，由于代谢率降低，药物剂量一般需减少，且要注意心功能情况，因为甲状腺激素缺乏可导致心功能减退，用药过程中要监测心脏功能。