慢性阻塞性肺疾病-健康典吧

慢性阻塞性肺疾病的诊断主要依据吸烟等高危因素史、临床表现、肺功能检查和影像学检查等综合确定。诊断的必备条件是肺功能检查显示不完全可逆的气流受限。医生可能需要做如下检查。

吸烟史、刺激性物质长期暴露史有助于医生进行疾病诊断。医生会为你进行体格检查，如果发现了比较典型的体征可以帮助诊断，例如桶状胸、双肺呼吸音减弱、呼气相延长、存在湿啰音和（或）干啰音等。

肺功能检测能够帮助医生判断肺能容纳多少气体，判断吸入和呼出的气体情况等。评估肺功能状态和肺的储备功能，换句话说，就是肺还有多少潜力。最常见的是使用肺活量计，也有些需要进行运动压力测试。

临床上是以第一秒用力呼气容积（FEV₁）与肺活量（最大吸气后尽力呼气的气量，FVC）之比，即FEV₁/ FVC降低来确定存在呼吸气流受限。吸入支气管扩张剂后FEV₁/ FVC<70%则说明存在持续的气流受限。

血液检查能够判断病人的肝肾功能，同时确认是否存在急性感染。

可以看到肺气肿的程度，对疾病诊断和监测均有一定的作用。但X线检查的精度比较低，疾病早期影像可无变化，随疾病进展会出现肺纹理减少、紊乱、透光度增加等特异性改变。

与普通X线检查相比，CT检查能够更好地观察肺部的改变，能够准确地判断肺气肿、肺纤维化的范围和程度以及肺不张、有无合并感染等，有较高的灵敏度和特异度。

超声心动图可以显示心脏的可视化图像，用以评估心脏的功能。由于慢性阻塞性肺疾病易导致肺动脉高压和右心衰竭，因此需要进行心脏的评估。

检查是否出现了低血氧症、高碳酸血症以及酸碱平衡紊乱等。有助于评估疾病的严重程度。一般血氧饱和度<92%时则需要进行血气分析以进行更精准的分析。

慢性阻塞性肺疾病需要与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。

主要症状为呼吸困难、发作性咳嗽、胸闷、咳痰，严重时出现口唇指甲发绀，与慢性阻塞性肺疾病症状类似。早年发病，通常在儿童期，症状变化较快，晨起和夜间症状明显，可伴有过敏史、鼻炎和（或）湿疹、哮喘家族史。

大量脓痰，常伴有细菌感染，湿啰音（医生听诊时听到的体征），杵状指（手指脚趾简短增粗、变宽），胸部X线检查和CT检查能够看到支气管扩张，支气管壁增厚。

充血性心力衰竭会出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，与慢性阻塞性肺疾病类似。病人往往有高血压、冠心病等病史，胸部X线检查显示心脏扩大、肺水肿，超声心动可以发现左心功能减退及射血分数降低。

所有年龄均可发病，X线检查能够看到感染病灶，可以通过病原学检查确诊。有低热、盗汗、乏力、食欲减退等症状。

主要是男性吸烟者易患此病，几乎所有的病人都有慢性鼻窦炎。影像学检查显示过度充气征和弥漫性小叶中央结节影，与慢性阻塞性肺疾病可鉴别。